王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會前理事長
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因應於當代台灣一地從生育模式到人口組成、家庭結構、社會樣態而來的變遷趨向，這使得讓在家安老的文化性期待，恐將成為一種不切實際的奢求。

資料顯示出來台灣社會的高齡化及其少子女化相互拉扯所造成的滾動影響，讓想要在家頤養天年的人性期待，恐怕會成為一種可望不可及的過度奢求，這是因為：首先，過去這十多年來，台灣人口成長近乎是處於停滯的狀態，雖然每年的家戶總數還是有近十萬戶的增加速度，但是，一人一戶的單人家庭或是老老相伴的夫婦家庭相對增加的比率，也讓平均家戶的人口數呈現出來逐年遞減的變化趨勢，以2016年為例，家戶的成員規模已經剩下2.75人，三人以下的小家庭較十年前增加30%占總戶數的近七成，至於，三代同堂家庭更是只剩13.83%的比重，諸此種種點明出來家戶規模大小的背後無非是從家庭成員多寡的「量變」到家庭支持能力的「質變」，就此而言，高齡長者的人身奢求又豈止是單純在家老化的頤養天年一項，而是要進一步地擴及到諸如打理餐食、友善住屋、無礙易行、看診就醫、健康促進抑或是社會參與等等的老化樂齡變革工程。

事實上，以上在家安老的可能奢求，已然是一項預期之中的演變後果，而這也使得相與關聯的因應措施和策進作為，更是需要有從戰略到戰術的整體性布建，畢竟，在家老化如果是要可行的話，理當是要涵蓋長者或家人之意願問題、支付或消費之能力問題以及家庭人丁不足的結構性問題等綜融考量，也就是說，一方面是要就其文化歸因的認知基模，以進行入住安養機構來接受妥適養護照顧的觀念教育，連帶地，要嚴肅看待從老化到退化以迄於從失能到失智所加諸在照顧者身心負荷而來相關的喘息服務設計。冀此，正本清源之道自然是要去正視毫無止境的「長期」、大小瑣事的「照顧」以及家人當中可能會有一倒的「長期照顧」等等的通盤規劃，以此觀之，當前長照2.0所強調的在家安老及其所映照愈來愈少家人照顧的客觀事實，這不單單只是長照發展的隱憂，更是突顯長照工程的布建一事，還是欠缺多元與分進的權變對策，也就是說，不應該將機構化、商品化、營利化與保險化排除在長照運作的相關機制設計裡，換言之，扣緊規模經濟、有效管理以及風險分擔的建置措施，藉以思謀公私協力的長照多元主義如何可能和有效運作。

總之，當前的長照布建亂象，多少還是淪為工具層次的諸多技術操弄，誠然，從居家老化、在地老化到機構老化；從親屬照顧、喘息照顧到專業照顧；從個人責任、社區責任到國家責任；從家庭化、自願化、非營利化、福利化、社會企業化、商品化到營利化；以迄於從家庭資本、社區資本到國家資本，關涉到長照變革的核心價值和運作原則，是有加以廓清、確認的必要，至少，上述相關的屬性特質不應該是一種零和的相互對峙，而是如何就其連續性的演變關係，以探求「能用」、「好用」、「用得起」和「用得久」等照顧元素，得以貼近民眾的切身需求。