王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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臺灣地區正逐步漸次面臨到超高齡社會的衝擊挑戰，遠地不說，老年人口比例逐年上升且逼近老人國之林，隨之而來的孤獨死去現象，也引發全社會的關注，特別是老老照顧的壓力、孤獨死的成因及其影響，這始得推動以社會處方箋來作為解決方案的可能性，實有延伸性思考之必要。

根據最新的官方統計數據，截至今年（2025年）的七月底為止，全臺的老年人口數為4,583,678人，占比為19.64%，不消多久十日，臺灣很快會成為超高齡社會的一員，至於，作為全臺老人比例次高縣市的嘉義縣，近日發生的「老老照顧」悲劇，更引發社會大眾的不捨，主要是該起的不幸事件，80歲的老夫婦因為缺乏外部支持，最終導致倆老雙亡的人身悲劇，突顯老齡化社會中老老相依為命的照顧壓力和風險管理，畢竟，幾近是處於孤立處境的這對老夫婦，與鄰里互動甚少，直到兒媳聯絡不上才被發現，著實反映超高齡社會中的「孤獨老—孤獨老死」現象，及其缺乏家庭支援、社區互動而來的身心健康危機，遠超乎想像中的嚴峻、棘手。

誠然，導致從孤獨老加惡至孤獨老死的歸咎成因，係屬整全多方面的，這其中包括：（一）首先是社會結構的變遷，家庭組成規模的縮小，使得老年人缺乏照顧與陪伴的親人支援，此一老年家庭及其脆弱照顧模式，也讓孤獨老與孤獨老去，成為一項預期之中的演變後果；（二）其次，許多老年人因為健康問題或其他因素無法有常態性的社交活動，更易加劇長者的存在性孤獨和孤獨性存在等社會性孤立；（三）此外，若干人文區塊的失能、失智之高發病率，使得老年人的照顧需求增加，但是，偏遠社區資源的嚴重不足，更使得這些權益保障和需求滿足，皆無法獲得應有的文明化對待；（四）扣緊東方社會的文化認知基模，孤獨死可能被視為個人命運或家庭問題，而非是一項隱含集體意義的公共議題，如此一來，也讓相關政策的推動，面臨到阻力和削弱全社會對於解決此問題的集體責任感。冀此，藉由歸因事由的綜融性考察，直指出來涵蓋長者的個人動力、親人的家庭動力、鄰舍的社區動力、地方縣市的人文區位動力，以迄於國家機器的系統動力，彼此之間鑲嵌貫通或落差斷裂的守護協力體系，也讓攸關到孤獨老去的解方處遇方案，頗為深邃、複雜，畢竟，上述家庭結構變遷、資源分配不均及社區支持不足等結構性挑戰，這也讓如何提出想方設法的可能解決對策，成為一項迫在眉睫的社會人文工程。

職是之故，社會處方箋作為孤獨老去的一項解方，便顯得尤為重要，對此，社會處方箋乃是一種非藥物性的社區照護策略，旨在於透過志工、外籍看護與在地資源的統整協調，來為失智長者提供情感陪伴和日常支持，如此一來，嘉義縣「素園長照站」的設立，也是這種理念的成功實踐，尤其是強化社區參與、提升鄰里互動，以建立失智友善社區和並推動「拾憶學堂」等示範項目，以促進在地長者的社會性參與，就此而言，儘管社會處方箋的推動具有良好的初衷，但仍需對其實施過程中的挑戰進行應有的批判性反思，像是：（一）首先，鄉城之間社區資源的分配不足與不均，可能導致某些地區的老年人無法獲得應有的社會性投資與支持；（二）其次，社會處方箋的執行需要多方的分工合作，此一公私協力的網絡協同機制設計，至關重要，尤其是如何透過目標管理系統，來讓各部門有其明確分工和監督機制，以確保資源分配與執行效率，連帶地，從基層社區出發的在地關懷意旨，又要如何克服社區照顧運作所需要的規模經濟和市場範疇；（三）此外，特別是對於失智症患者的照顧，社區介入之時效性、有效性、持續性和接續性等時間軸的串聯性服務，這部分也需是進一步驗證。

總之，面對超高齡社會的挑戰，臺灣必須正視老老照顧與孤獨老死的客觀社會事實，就此而言，作為用以觸動社區動力的該項社會處方箋，除了強化社區的凝聚力和互助精神等人文意涵外，要如何透過人流、金流、物流、資訊流的社區資本考察，以讓兼具社區照顧守護意涵的社會處方箋，臻至對於長者的參與反應、互動學習、行為支持和全人發展等方案效果，進而有效減少孤獨死現象的發生和提升老年人的生活質量，這部分的變革措施，似乎有其必要從個人處方箋為其核心策略，以進一步擴及到家庭處方箋、社區處方箋、區位處方箋和系統處方箋之環扣鑲嵌的通盤性擘劃。

以此觀之，對於即將要邁入超高齡社會的臺灣而言，其所要面臨的就不僅是人口結構問題，更是一場價值觀與制度設計的挑戰，對此，我們是否能真正將「孤獨死—孤獨老死」視為一項隱含社會性實踐、文化性轉置的公共議題，而非僅僅停留在個人或家庭層面？特別是政策設計及其公共資源，又是否能兼顧公平性與效率性？這些問題需要更深入的討論與反思。

（本文的撰寫構思取材聯合新聞網，2025.08.19：「老夫婦住家孤獨死，小鎮醫師推『社會處方箋』打造失智友善社區」）
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
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