陳聖泓
（中國文化大學學士後社會工作師學分班學生）

 

日前健保署公布民國107年醫事服務機構財報，這其中的林口長庚蟬聯最賺錢醫院，整體結餘約78億元，最賠錢的醫院則是嘉義長庚，虧損約7億元，醫事機構財報公布門檻由之前的四億點健保申報點數的門檻，下修為今年的兩億點。隨其門檻的逐年降低，各級醫療院所的財報揭露，這除了突顯那間醫院最賺錢或最賠錢外，是否還可以提供什麼訊息以及反思？

根據健保署公布資料顯示，今年（2020年）所進行財報揭露的217家醫療院所當中，整體結餘為正者有187家，約佔86.2%，若是僅看醫務結餘，沒有虧損家數為151家，約佔69.6%，總和217家醫療院所，醫務結餘106億元，整體結餘385億元，後者減去前者得出業外收入279億元，業外收入約為本業的2.6倍。解析整體結餘78億元蟬聯寶座的林口長庚，醫務結餘約-3.9億，在所有院所裡排名倒數第四，幾乎敬陪末座，唯股利收入就有約82億，幾乎撐起了整個林口長庚的獲利。然而，在會計作帳與成本挪移轉嫁的顧慮下，究竟財報可以呈現多少比例的業內業外收入真實性？我們在閱讀這些數據時，仍要抱持懷疑的態度。

因業外收入有參雜股利、租金等多變因子，以下聚焦（1）醫療院所本業收入，與（2）門診住院合計醫療費用（健保點值），兩項數據進行進一步的探討，經統計分析，兩數據樣本皆趨近常態分佈。 樣本中，醫務結餘中位數為0.11億，平均數為0.49億，標準差為2.1，林口長庚的結餘為-3.91億，為一個距樣本平均數負2.2個標準差的極端值。至於，門診住院合計醫療費用的部分， 樣本中位數為9.02億，樣本平均數為22.7億，標準差為35.67，林口長庚為238.39億，為一個距樣本平均數正6.05個標準差的極端值。又基於各級醫療院所的營運規模不同，我們僅以19家醫學中心進行描述性統計，林口長庚門診住院合計醫療費用238.39億元拔得頭籌，而醫務結餘卻以-3.91億元則是敬陪末座。如此極端的表現，是要讚許林口長庚在醫務開銷上，為達更好的醫療品質不遺餘力？還是要擔憂林口長庚在醫務成本控管上有失專業？抑或是林口長庚在會計做帳上，讓所呈現出來的數據，已經是偏離事實？

總之，健保署公布各醫事服務機構財報數據之後，尚未對該數據進行進一步的分析與說明，而遭受到醫改會的譴責，然而，該項作帳過後的數據，能否忠實呈現其背後健保給付的合理性問題，抑或是醫療人員勞動條件的困境，這也讓精美的財務報表與數據分析，蒙上了一層亟待廓清的陰影。