王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
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鋪天蓋地而來的人口海嘯現象，這使得關於長期照顧服務的機制設計，已經蛻變成為某種尾大不掉的公共事務課題，對此，僅以高齡長者最為普遍出現的「跌倒骨折」議題，點明出來相與對應之照顧教育的長照公民知能，就不單單是要如何因勢利導以借力使力，更因為迫在眉睫的骨折傷痛停損設置，而讓親屬或家庭都是處於求助無門或不知所措的多重困頓處境。

一言以蔽之，當前台灣一地的長照服務輸送，不是將長者送至在地老化的社區據點，便是讓她們入住養護機構以一勞永逸解決照顧的難題；連帶地，即使是有其交易成本的多方考量，以讓孝道外包於所謂的居家看護瑪利亞承攬全責，但是，一則奠基於對價關係的消費行為取向，再則，漠視社會代價的外部成本，已然是讓長照服務產生質變的迷亂現象，這其中特別是漠視來自於家屬端所應該要履行的責任義務，如此一來，更加顯現出來規劃與啟動「照顧教育」的必要性，畢竟，一旦遭逢到諸如跌倒骨折、中風手術等等嚴重程度不一的生活事件（life event），往往會因為缺少從基本到進階的照顧教育知能素養，以至於即便術後停損告一階段之後，卻沒有因為家屬們的貼身照顧，而讓疾病的預後效果得以更形顯著，乃甚或是有效提升較佳品質的健康壽命；連帶地，包括被照顧者與提供照顧的兩方多造，會因為深陷於諸如生理、心理、社會、經濟、文化等等發展介面的相互拉扯，而衍生出來更多的情緒對立或勒索。

以高齡長者為例的標地人口族群，因其生理衰退的不同老化程度，因此，即便是單純跌倒所導致的骨折現象，後續個別化的照顧防範計畫，也是有其從基本照護到進階照顧的分殊需求，如此一來，一方面如何讓居服照顧工作得以有家屬化、知能化以及歷程化的建置設計，藉此增加更多的照顧效益，畢竟，該項骨折議題所延伸出來的『類長照』，不僅止於從受傷的患肢部位到健康一側的照顧項目、方式、姿勢或輔助器具，而是跌倒一事所攸關到的是諸如急性後期醫護照顧、肌肉收縮復健運動、造骨質營養素處分、食物攝取營養管理、慢性疾病用藥調整、延緩失能老化、心理健康狀況、老化社會認知基模、生命最後一里反思抑或是生活功能下降、維持自我照顧能力等等的課題檢視，更遑論於骨折臥床所造成併發症的連鎖反應。冀此，在這裡的考察論述所要被突顯的除了是對於至親家人的不捨掛慮外，如何有其涵蓋長輩當事者以及主要照顧家屬端，以進行整體家庭復原歷程的相關配套措施。

最後，從行走速度緩慢、無力、體重減輕、疲憊感覺費力以及低活動等等簡易檢測的「事前」預防性介入，到跌倒骨折「事發」的各項保護性照顧以迄於「事後」的延緩性老化特別是通用且友善的安全環境規劃，點明出來因為跌倒而來的骨折事件，不只是單純侷限在治療與護理的狹隘範疇，而是一種照顧管理的跨域整合工程，這是因為，包括老年骨折、骨質疏鬆症、退化性關節炎、肌腱韌帶病變等所謂的老年骨骼肌肉系統變化，骨質變差的「衰弱」固然是高齡者的一項重要的危險因子，但是，造成跌倒的生理或物理條件，更是高齡者是否傷痛亡故的關鍵風險係數；連帶地，從視力減退、平衡感失調、疾病用藥等生理機能老化，以進一步擴及到諸如存在性孤獨或孤獨性存在的社會参與老化，那麼，究竟跌倒骨折事件係屬「偶發或是必然」、跌倒骨折照顧乃為「換位同理或者傷痛醫護」以及最好是不要跌倒的「預防或為治療」等通則定調，實屬一項有待解構與新構的變革工程，而這也指陳：即使是不能防患於未然，但是，不能因為料敵之輕或從寬，而讓單一的跌倒骨折事件，成為壓垮長照家庭的最後一根稻草。

總之，從去年（2018年）步入高齡社會到馬上接踵而來的超高齡社會，對於長期照顧的關懷旨趣，尚未落實並成為日常生活世界裡一項重要的照顧教育素養，如此一來，再多經費預算的編列，映照於當事者或家屬更多的掛慮擔心，那麼，臺灣一地的長照工程似乎有打掉重練的必要性思考。

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