王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
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鋪天蓋地而來的人口海嘯現象,這使得關於長期照顧服務的機制設計,已經蛻變成為某種尾大不掉的公共事務課題,對此,僅以高齡長者最為普遍出現的「跌倒骨折」議題,點明出來相與對應之照顧教育的長照公民知能,就不單單是要如何因勢利導以借力使力,更因為迫在眉睫的骨折傷痛停損設置,而讓親屬或家庭都是處於求助無門或不知所措的多重困頓處境。

一言以蔽之,當前台灣一地的長照服務輸送,不是將長者送至在地老化的社區據點,便是讓她們入住養護機構以一勞永逸解決照顧的難題;連帶地,即使是有其交易成本的多方考量,以讓孝道外包於所謂的居家看護瑪利亞承攬全責,但是,一則奠基於對價關係的消費行為取向,再則,漠視社會代價的外部成本,已然是讓長照服務產生質變的迷亂現象,這其中特別是漠視來自於家屬端所應該要履行的責任義務,如此一來,更加顯現出來規劃與啟動「照顧教育」的必要性,畢竟,一旦遭逢到諸如跌倒骨折、中風手術等等嚴重程度不一的生活事件(life event),往往會因為缺少從基本到進階的照顧教育知能素養,以至於即便術後停損告一階段之後,卻沒有因為家屬們的貼身照顧,而讓疾病的預後效果得以更形顯著,乃甚或是有效提升較佳品質的健康壽命;連帶地,包括被照顧者與提供照顧的兩方多造,會因為深陷於諸如生理、心理、社會、經濟、文化等等發展介面的相互拉扯,而衍生出來更多的情緒對立或勒索。

以高齡長者為例的標地人口族群,因其生理衰退的不同老化程度,因此,即便是單純跌倒所導致的骨折現象,後續個別化的照顧防範計畫,也是有其從基本照護到進階照顧的分殊需求,如此一來,一方面如何讓居服照顧工作得以有家屬化、知能化以及歷程化的建置設計,藉此增加更多的照顧效益,畢竟,該項骨折議題所延伸出來的『類長照』,不僅止於從受傷的患肢部位到健康一側的照顧項目、方式、姿勢或輔助器具,而是跌倒一事所攸關到的是諸如急性後期醫護照顧、肌肉收縮復健運動、造骨質營養素處分、食物攝取營養管理、慢性疾病用藥調整、延緩失能老化、心理健康狀況、老化社會認知基模、生命最後一里反思抑或是生活功能下降、維持自我照顧能力等等的課題檢視,更遑論於骨折臥床所造成併發症的連鎖反應。冀此,在這裡的考察論述所要被突顯的除了是對於至親家人的不捨掛慮外,如何有其涵蓋長輩當事者以及主要照顧家屬端,以進行整體家庭復原歷程的相關配套措施。

最後,從行走速度緩慢、無力、體重減輕、疲憊感覺費力以及低活動等等簡易檢測的「事前」預防性介入,到跌倒骨折「事發」的各項保護性照顧以迄於「事後」的延緩性老化特別是通用且友善的安全環境規劃,點明出來因為跌倒而來的骨折事件,不只是單純侷限在治療與護理的狹隘範疇,而是一種照顧管理的跨域整合工程,這是因為,包括老年骨折、骨質疏鬆症、退化性關節炎、肌腱韌帶病變等所謂的老年骨骼肌肉系統變化,骨質變差的「衰弱」固然是高齡者的一項重要的危險因子,但是,造成跌倒的生理或物理條件,更是高齡者是否傷痛亡故的關鍵風險係數;連帶地,從視力減退、平衡感失調、疾病用藥等生理機能老化,以進一步擴及到諸如存在性孤獨或孤獨性存在的社會参與老化,那麼,究竟跌倒骨折事件係屬「偶發或是必然」、跌倒骨折照顧乃為「換位同理或者傷痛醫護」以及最好是不要跌倒的「預防或為治療」等通則定調,實屬一項有待解構與新構的變革工程,而這也指陳:即使是不能防患於未然,但是,不能因為料敵之輕或從寬,而讓單一的跌倒骨折事件,成為壓垮長照家庭的最後一根稻草。

總之,從去年(2018年)步入高齡社會到馬上接踵而來的超高齡社會,對於長期照顧的關懷旨趣,尚未落實並成為日常生活世界裡一項重要的照顧教育素養,如此一來,再多經費預算的編列,映照於當事者或家屬更多的掛慮擔心,那麼,臺灣一地的長照工程似乎有打掉重練的必要性思考。

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