王順民

文化大學社會福利系教授

晴天社會福利協會理事長

台灣陪產員發展協會理事長

  隨著社會的快速變遷，這使得關乎到接生場所而來的生產自主與婦嬰健康，就有它嚴肅提問的必要。

表1：陪產員的概念內涵

  陪產員（Doulas）是希臘文意思是指女性的照顧者；意思是指一位對生產有經驗的婦女能提供女性或伴侶在產前、產中、產後過程中有關於情緒與有效率上的支持。

 

現今的母親因為社會給予的壓力；通常沒有很多time去享受她們的懷孕與分娩與擁有新生命。

 

生產陪產員是有專業的訓練且對參與生產都是有經驗的，也許她們或許本身自己是有或者是沒有生產的經驗。她們擁有豐富的婦產知識和對女性的身體是有充分的了解，但重要的是生產陪產員不提供母親臨床上的需求-那是醫師與醫療團隊的工作。

 

產後陪 育員是與家庭以彈性的工時一起工作，她們提供對為了迎接新生命的到來的新手父母生理實際上的與情緒上的需求。今日的社會、有太多的媽咪被催促著回到正常的 生活；有一些月子文化的婦女甚至被幽禁在房內或床上長達40天之久,並遵守的數不完的教條。這是在我們的社會中很常見的情形透過產後陪育員的協助，媽咪可 以好好的享受在這段延長的臥床期。

 

這會幫助她照顧好自己的嬰兒和可以與其他的家庭成員多一點的相處。我們的工作是透過鼓勵與建議來協助家庭建立自己的發展功能。

資料來源：陪產員發展協會網站。

  基本上，陪產員 及其陪產制度倘若是要走向建制化的話，那麼，相與關聯的衍生性課題，也是加以要考量的，首先，是要先區隔出從「生產」、「助產」到「陪產」之間的專業界 限，誠然，這三種不同的學思典範，如果典範移轉的進行是必要與可行的，那麼，相關的變革措施理應也是要回歸到婦嬰健康的關懷旨趣上，就此而言，「生產」、 「助產」與「陪產」這三者，就不應該是位處於某種對治面的緊張關係或權控結構，而是一種維護婦嬰權益而來的夥伴型態；連帶地，突顯出『生產自主』的真義， 更不全然僅止於只是用以推動非醫院化的接生模式，而是要還原回到優勢觀點（strength perspective）的論述基礎上，是否已然確切落實成 為對於利害相關人士（stakeholders）之觀念充權的機會教育，就此而言，要在那裡接生以及怎麼出生？理應不是問題的聚焦所在，而是其所要被彰顯 之人性、綜融以及全人的照護品質，是否已被塑立？

  再則，扣緊陪產制度化而來的議題思索，那麼，所謂「陪產」的概念內含，也應該是要超越「生產」與「助產」彼此之間的牽動糾葛，藉此深化和提升推動陪產員制 度的理論基礎、實徵驗證、運作模式抑或是限制困境，對此，從孕產哺育陪過程之「陪產」、「陪育」到「陪伴」的充權培力計劃，要如何被貫通與串聯？從「生產 之前」、「生產之中」到「生產之後」的照顧團隊，是否同步建置完成？誠然，推動陪產制度的真義乃是在於反思生產是否有被過度醫療化的迷思，也就是說，任何 的接生或生產型態都是之一而非唯一？至於，從產婦、產家到其它相關人士的考量點為何？掛慮的是出事之後的『萬一』還是陪產付費性質的『一萬』？期待的是跨 領域與跨專業團隊，還是一人操作的單兵作業？畢竟，攸關到接生一事，任何的風吹草動，所碰觸到終究是攸關到人命大事？最後，醫療產業化以及生產自主化，這 兩者之間的拉開與牽動，又要如何取得某種的衡平關係？

  至於，落實在工 具層次，那麼，對於陪產員的專業內涵，在諸如專業教育、專業認定、專業資格、專業訓練、專業證照、專業定位以及專業監督等操作性定義，皆有它進一步廓清的 必要；連帶地，要如何從衛生、社福、勞政抑或是其它，以思索推動陪產制度而來的主管機關與各目的事業主管機關及其對應的權責內涵，而這些延伸性的思索課 題，業已直指出來重點所在就不全然只是在於推動陪產制抑或是用以挑戰現行的接生模式，而是現存醫療化的接生方式，要如何回應於以產婦和嬰兒或產家之最佳權 益而來的關懷旨趣！

表2：產後憂鬱症評估表

A.０ 我不覺得悲傷。
１ 我覺得悲傷。
２ 我時時感到悲傷，無法驅除這種感受。
３ 我悲傷或不快樂得無法忍受。

 

B.０ 對將來我並不感到特別沮喪。
１ 對將來我感到沮喪。
２ 我覺得將來沒有什麼希望。
３ 我感到將來沒希望，事情不能改善。

 

C.０ 我不覺得自己像是個失敗者。
１ 我覺自己已比一般的人失敗得更多。
２ 回顧過去，我所看到的就是一連串的失敗。
３ 身為一個人我覺得我是徹底的失敗者。

 

D.０ 我現在從事情中得到的滿足跟過去一樣多。
１ 與過去比較，現在我比較不能從事情中獲得喜悅。
２ 我再也不能從任何事情中獲得真正的滿足。
３ 我對樣樣事都不滿或厭煩。

 

E.０ 我不特別覺得罪惡。
１ 相當多的時間我覺得罪惡。
２ 大部份時間，我覺得自己真的很罪惡。
３ 我總是感到罪惡。

 

F.０ 我不認為我正受懲罰
１ 我感到或許會受罰。
２ 我料想會受懲罰。
３ 我覺得自己正在受罰。

 

G.０ 我對自己不感到失望。
１ 我對自己感到失望。
２ 我討厭自己。
３ 我恨自己。

 

H.０ 我不覺得自己比別人更壞。
１ 我因自己有弱點或錯誤而批評自己。
２ 我由於自己的過錯而經常自責。
３ 我因發生的一切壞事而自責。

 

I.０ 我沒有自殺的念頭。
１ 我有自殺的念頭，但沒有付諸實行。
２ 我想自殺。
３ 如果有機會我會自殺。

 

J.０ 我並不比平常容易哭。
１ 我比以前更愛哭。
２ 現在我時時在哭。
３ 我過去很會哭，但如今縱使我想哭也哭不出來了。

 

K.０ 我和以前一樣，沒有特別暴躁。
１ 我比以前容易激怒或暴躁。
２ 現在我時時感到暴躁。
３ 過去經常使我暴躁的事情一點也不再使我暴躁了。

 

L.０ 我對他人並沒失去興趣。
１ 我現在不像過去那樣對他人感到興趣。
２ 我對他人已失去大部份的興趣。
３ 我對他人已完全失去興趣。

 

M.０ 我大致與以前一樣做決定。
１ 我現在比以前更會拖延去做決定。
２ 我現在比以前更難做決定。
３ 我再也無法做任何決定。

 

N.０ 我不覺得我自己比以前醜。
１ 我煩惱自己看起來漸老或漸不吸引人了。
２ 我覺得外貌有了永久性變化，使我看起來不吸引人。
３ 我相信自己長得醜。

 

O.０ 大致而言，我能夠像往常一樣好好地工作。
１ 我需要特別努力，才能開始做事。
２ 無論任何事情，我都必須很辛若勉強自己，才能去做。
３ 我一點也無法工作。

 

P.０ 我能像平常般睡好覺。
１ 我不如以往睡得好。
２ 我比平常早一二小時醒來，並且發現難以再入眠。
３ 我比平常早好幾小時醒來，而且無法再入眠。

 

Q.０ 我並沒有比平常更疲倦。
１ 我比前更容易累。
２ 幾乎任何事我一做就累。
３ 我太累了以致無法做任何事。

 

R.０ 我的胃口並不比前差。
１ 我比以前更容易累。
２ 幾乎任何事我一做就累。
３ 我太累了以致無法做任何事。

 

S.０ 我近來體重未見減輕，即使有也是不多。
１ 我的體重減輕5磅(3.5公斤)以上。
２ 我的體重減輕10磅(6.6公斤)以上。
３ 我的體重減輕15磅(10公斤)以上。

 

T.０ 我跟以前一樣不擔心我的健康。
１ 我擔心我身體上的不舒服，諸如：頭痛及身體上的病痛、胃不舒服或便秘等。
２ 我很擔心身上的不舒服，並且難以去考慮其他事情。
３ 我非常擔心我身體上的不舒服，以致無法去考慮任何其他的事情。

 

U.０ 我並未發現我最近對於性的興趣有任何轉變。
１ 我對於性比以前不感興趣。
２ 我目前對於性較缺乏興趣。
３ 我對於性完全失去興趣。

注；貝克憂鬱量表的解釋
1-10分在此範圍內屬於正常；11-16分屬輕微情緒困擾；17-20分屬在臨床

    上屬於憂鬱症邊緣；21-30分屬於中度憂鬱症；31-40分屬嚴重憂鬱症；40

    分以上屬極端憂鬱症。

  最後，所謂「陪 產」的概念內含，也應該是要超越「生產」與「助產」彼此之間的牽動糾葛，藉此深化和提升推動陪產員制度的理論基礎、角色功能、實徵驗證、運作模式抑或是限 制困境；至於，陪產員是否得以建基在範疇經濟的市場規模底下，從而思索商業模式的運作利基及其各種可能的產品組合，不過，即便如此，推動定型化契約的用 意，除卻是消極層次用以拉進所謂的資訊不對稱（information asymmetry）外，理應更是一項內部品質管控的機制設計，就此而言，推動陪 產員制度之際，對於相關的建制性工程，這會是前期作業應該要有的基本要求，這其中包括有作業手冊、運作流程、權責關係、工作倫理、危機應變等；最後，因為 陪產員的介入，其所造成產後憂鬱症（Postpartum depression，PPD）或是產後精神病（Postpartum psychosis） 的改變效果等等的基礎研究，皆是日後陪產制度朝向建制化工程時，所必須要面對的基本課題！