王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
電子發票愛心碼9595995、9595520

對於即將邁入超高齡社會的臺灣地區來說，長照需求持續攀升，長照政策的革新，成為一項迫切的公共治理課題，然而，近期《80歲以上免評巴氏量表》新制上路後，相關議題引發社會廣泛討論，這其中包括免評效應、供需媒合、服務輸送及照顧失靈等問題，從而突顯現行長照體系的結構性矛盾與公平正義的挑戰。

臺灣目前正在踩踏超高齡社會門檻，相形之下，65歲以上的失能比率，也上升約為16.5%，這意味著每十位長者中，就有近兩位面臨失能的挑戰，隨著《80歲以上免評巴氏量表》新制已於2025年8月1日上路，原本預估符合申請資格的長者約53萬人，這其中10萬人可能會聘請看護移工，然而，實際上截至10月底，僅有約8,000名長者申請，遠低於預期，這顯示該項免評效應的衝擊影響，還是有待持續觀望。

對此，勞團與家庭照顧者的反應各異，勞團一方強調看護移工的工作選擇，主要是取決於整體勞動條件，而非僅僅是照顧重症病人的辛苦程度，相對而言，家照團體則是認為，申請看護移工的案件確實有所增加，但是否有移工轉向選擇較輕鬆的雇主，這部分仍需持續觀察，無疑地，這一系列的變化引發了全社會的熱議，對於長照政策的未來，也提出質疑的詰論。

至於，免評效應的出現，主要是與「巴氏量表」的評估方式密切相關，這是因為：

一、巴氏量表作為一種評估工具，主要針對日常生活的活動能力進行評估，然而，其操作性及便捷性，受到廣泛質疑，許多家庭在面對失能長者時，往往難以通過資格認定來獲得必要的照護資源，造成照顧需求與供給之間的斷層；

二、社會結構的變遷也影響了長照服務的供需媒合，特別是隨著家庭結構的變化，許多家庭無法提供足夠的照顧支持，快速增加對於照顧服務的外部化需求，只是，現有的長照體系未能有效整合資源，導致照顧服務的供給不足，進而加劇照顧失靈的現象；

三、《80歲以上免評巴氏量表》的推行，其意圖旨在於簡化程序，減少家庭的照顧負擔，但是，引進看護移工對於長照家庭的負擔能力，以及移工的工作選擇權益，還是欠缺深度分析，畢竟，每月近新台幣3萬元的聘僱費用，對許多家庭而言，是一大沉重壓力，而完全健康、只需陪伴的長者，申請比例偏低的客觀事實，更足以顯示該項政策未能有效觸及到真正需要長照服務的特定族群、特殊需求和特別服務項目。

四、看護移工在臺灣長照體系中，已然扮演著舉足輕重的重要角色，但其工作環境及權益保障問題，始終未獲致全社會的充分重視，看護移工不僅需要面對繁重的工作量，還要適應受雇家庭及其文化磨合的溝通困難，這也讓失智者或重度失能的長照家庭，申請看護移工的愈發困難，等待的時間往往延長至三個月左右，乃甚至成為被選擇的一方，此一現象反映臺灣長照資源分配的不均與供需媒合機制的失靈，也就是說，像是失智、失能患者等弱勢群體的照顧需求，未能被優先满足，看護移工也因工作條件不佳而面臨到選擇困境，該項供需兩造方的矛盾，致使長照服務的質量下降，進而對於長照家庭和照顧社會，造成多重压力。

職是之故，長照政策規劃的結構性限制，以及公平正義問題，宜有通盤檢視之必要，這其中具體而微的策進作為，包括：

（一）整合評估機制：盡速整合「巴氏量表」與「照顧管理評估量表」（CMS），建立單軌的評估平台，建立單軌評估平台，簡化申請流程，以提高資源分配效率。

（二）保障看護移工權益：將看護移工納入長照市場的運作體系，統一分派並改善其工作條件，以提升服務品質，這方面的長照知能素養化，應有必要擴及成為一項的公民教育。

（三）擴大公共資源投入：加強政府對於長照資源的投入，減少家庭自費聘僱看護移工的壓力，這部分的長照支付保險化，實有回歸於供需權責呼應之必要性。

（四）優先支持弱勢群體：制定政策時應優先考量重度障礙者及經濟貧困者的需求，避免弱勢群體被邊緣化。

（五）推動社會教育：強化全社會對於長照議題的認知教育，以促進家庭與社會大眾共同承擔照顧責任。

總之，儘管長照政策的推動旨在改善長者的生活品質，但在實施過程中，卻暴露出許多問題，像是：免評效應的存在，反映制度設計上的不足，而供需媒合的失靈，則是揭示社會結構中的不平等現象，就此而言，面對超高齡照顧社會的嚴峻挑戰，全社會應重新審視現行長照體系的運作模式，以確保每位長者都能獲得所需的適性照顧服務，如此一來，巴氏量表的開放與存廢，理當不該成為議論的主角，而是要去思索如何有效建構起完善周延的長照體系，尤其是這當中所夾雜外人、外籍和額外支付等攸關到意願態度、負擔能力以及結構性環境的錯綜複雜因子。

（本文的撰寫構思取材聯合新聞網，2025.11.11：「80歲以上免評巴氏量表，申請不如預期」）
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
（本文的著作財產權經王順民授權歡迎轉載）