王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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隨著人口老齡化的加劇，臺灣社會的長者照顧問題，已然成為了公共政策與社會關注的聚焦所在，對此，衛福部與地方縣市政府共同推動的『一國中學區一日照』計畫，旨在確保全臺814的個國中學區均有日間照顧服務資源，然而，根據2024年11月底的數據顯示，各縣市的日照中心資源分佈不均，這其中臺北市的達成率僅為84.7%，成為六都之最低，這一現象引發了對於日照服務資源配置的深思，特別是在都市化程度較高的臺北市，面對法規、租金和營運等結構性限制，如何進行有效配置資源以提升長者的生活質量，便成為亟需解決的公共政策課題。

根據統計指出，新北市的日照服務達成率為89.9%，桃園為91.5%，臺中市為88.8%，而臺南市及高雄市均達100%，這些數據顯露各個地方縣市政府在日照服務資源配置上的分殊差異，尤其是臺北市的表現令人擔憂，如此一來，實有必須回歸到日照服務的根本問題，據以深究其背後的結構性因素，誠然，臺北市的日照服務達成率較低的歸因事由，主要是受到以下幾個因素的影響，像是：（一）法規限制：現行的法規對於設立日照中心的要求過於嚴格，導致許多潛在的服務提供者無法進入市場；（二）較高租金：臺北市的租金水平高昂，使得日照中心的營運成本上升，影響其投資意願和可持續性；以及（三）利潤問題：日照服務的營運回報率不高，導致許多企業不願意投入資源，諸此種種所交織在一起的錯雜因素，致使臺北市的日照服務資源配置面臨到結構性限制的艱鉅挑戰，如此一來，擺盪於長者日間照顧服務的「市場化」和「社會化」，抑或是「家庭化」與「公共化」之間的公私協力衡平關係，便有其必要進行通盤檢視、議論之處，特別是資源分配容易向富裕族群傾斜，以至於忽略了弱勢群體的受照需求，及其長照政策要所兼具的公平性與包容性。

事實上，臺灣地區老年人口的比例逐年上升，預計到今年的2025年，65歲以上的長者將一舉占總人口的20%以上，此一加快、加速且加惡得高齡老化趨勢，不僅會對社會的各個層面造成影響，更是對於長者全人照顧的公共政策，有其短、中、長期規劃布建的更高要求，如此一來，對於日照中心及其相關服務的考察針砭，就不全然僅止於特定對象、特別項目和特殊需求等狹隘性範疇思考，而是要如何就其高齡長者的生理、心理、認知、經濟、社交等『個人動力』；照顧人力的性別、年齡、教育、職業、婚姻等『家庭動力』，及其外部環境的政治、經濟、社會、人文、綜合等『系統動力』，藉此思索包括人流、金流、物流、資訊流、績效管理流的整體性建置，以此觀之，長者的需求與權益固然是要被加以重視，但是，作為補充性、喘息性、過渡性的日間照顧服務，除了是對於日照服務的質感有所提升外，攸關到下一站幸福的去處歸屬，點明出來：扣緊長者老化生命事件、生命週期和生命歷程而來的全人、全家、全程、全隊和全社群，更要有超前部署的積極性應對布建，這方面已然是考驗到國家機器管理、治理和統理的行政能力。

總之，在公共衛生的運作框架下，日照服務的質量不僅影響到老年人的身心健康，也關乎到整個社會的健康水平，良好的社會支持系統能夠有效降低長者的孤獨性存在或社會性孤立，就此而言，有效提升日照服務的質量和可及性，實屬必要，而作為首都的臺北一市，雖然是擁有豐富的文化資源和多元的社會結構，但同時也要面臨都市化所帶來的種種挑戰，如此一來，面對人口結構的轉變，應加強對老年人口需求的預測與分析，據以制定符合未來趨勢的長期照顧政策，連帶地，從臺北市到其他都會，抑或全臺各個城市，背後所實有的『長者日照服務圖像』，是有必要進行涵蓋人、文、地、產、景等資料勘查的大數據，藉此找到長照資源要如何在其異同之間，以進行適切、適宜和適當的長照資源配置，特別是復歸對於長者日照服務質感的相關提問，連帶地，如何超越包括國中學區布建率、整體日照涵蓋率在內的僵化數字管理，從而回歸於『人本照顧』的關懷意旨，這部分乃為推動長期照顧服務應該要守住的精神底蘊。

（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
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