王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
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報載針對約有250萬名居民的台北市,這其中65歲以上的長者人口數已於今年(2022年)突破20%,正式跨過超高齡社會的條件門檻,而成為六都的最老直轄市,對此,台北市長候選人蔣萬安提出所謂「長照三支箭、用心挺安老」的政策訴求,如此一來,相與衍生的議題現象,實有進一步的深究、議論之處。

誠然,因應於人口快速老化或惡化,這使得照顧社會裡的長照負荷,已然成為包括中央、地方、家庭、親屬和老障本人等等一干關係人等的一項尾大不掉的公共治理課題,對此,台市長候選人蔣萬安提出了「長照三箭」的具體對策,這其中的「第一箭」指的是提升台北市聯合醫院公衛補助款,藉此增進基層醫療人員士氣,同時,運用高齡長照補助款,6個月內台北市將一舉增加500張的長期照護床;「第二箭」則是鼓勵業經審核且達到聯醫醫護比標準者並加入計畫的私人機構,每床補助每月2萬元;最後的「第三箭」則是要落實在宅老化,須遠距通報救援設備之長者,利用既有的保全系統,以讓那些符合條件的長者,每人每月可補助費用1,200元,顯然,主要是祭出經費補助的「長照三箭」,背後的政策主軸思索的乃是期盼藉此讓機構養護與在家生活的高齡長者,得以擁有一個適切、得宜的安全環境,至於,能否進而實踐樂齡社會、在地安老,以讓台北成為一座青銀共榮的城市,這部分還有諸多的商榷之處,這是因為:

首先,借力使力於現有相對優勢且優渥的台北市立聯合醫院系統,從而一舉增加500張的長期照護床,背後的設算基準及其可能的滾動影響為何?連帶地,有無針對超過50萬名以上的長者,就其從失能到失智、從健康到亞健康以迄於包括家庭結構、照顧支援、主觀意願、經濟安全等等深邃且多重的複合概念,藉此讓在家老化、社居照顧及其機構養護,鑲嵌以共築一個多元、適性的安養環境,也就是說,即使是騰出500張的長期照護床和民間機構的養護床位,又是否確切讓供需之間的落差與媒合,得以達到適其所養的基本權益保障?更遑論對於增進基層醫療人員士氣的加薪措施,可否一體適用於所有一線的醫事人員,乃至嘉惠於照服員和社工員等?連帶地,鼓勵業經審核且達到聯醫醫護比標準者並加入計畫的私人機構,每床給於每月2萬元的補助,究竟是針對住民的家屬進行費用的貼補,抑或藉此一的補助手段,以臻至對於現行良莠不齊的長照服務品質?

冀此,對於該項究竟是要射向何方的長照三支箭,理當是要復歸於首善之區如台北市,依其超高齡社會的生活樣態,如何就其生活環境、問題診斷、需求評估、資源盤點、處遇計畫的策略性規劃,藉此針對涵蓋老身、老命、老本、老窩、老力、老趣與老去及其醫護復能、終身學習、二度就業、社會參與、健康促進、世代融合、通用環境;易住、易行、易讀等如常的生活議題,從而找出從不同屬性長者的對象之間到合和差異需求的項目之間,以布建包括點、線、面;個體之長者、集體之家庭、整體之超高齡社會;供給、需求、媒合、輸送、績效管理;以迄於相關策進作為之於可近、可及、權責、整合、成本、便利、意願和確切享有等構面思考,如此一來,「長照三支箭、用心挺安老」的該項政策訴求,實則隱含的是一套從戰略到戰術的新思維與新規劃,特別是從價值確立到政策定調、地方自治條例、行政系統協調及其福利服務整合和有效輸送管裡的一以貫之?

總之,越是接近選舉,各項政見訴求的草箭,也有如千軍萬馬般鋪天蓋地而來,只不過,主事者如丞相,能否更貼近於民意的風向?

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