郭錦華
（中國文化大學學士後社工學分學生）

 

少子化、高齡化以及全球化，這3化乃是國內要面臨的重大社會、經濟及人口危機，而且，這些情況只會加深不會停止。高齡化的問題政府決策者師法日本的居家長期照顧制度，由政府主導作莊，從長照1.0提升到長照2.0，看似業績成長，消化預算的能力越來越強，但是，問題是否真正解決？

2018年的台灣只有181,601個新生兒，出生人數創下八年來的新低，從2003年起出生人口率跌破1%，2018年低到0.76%，結婚人口同樣是下跌，2017年結婚率0.58%，近三年開始低於0.6%，對此，如何喚起年輕人結婚生子，應該列為國安危機，否則還沒被敵人消滅，都自己先滅種了；再則，2018年進入14%的「高齡社會」門檻，居亞洲第三位，僅輸日本及韓國，高齡化的壓力比少子化更加危險，只會提高，不會下降，事實上，從過去的歷史、地理、文化來看，從沒發現如此高齡的時代記載，高齡是好還是不好？如果餘命有7.3年需要臥床照顧，那就不好，國人年齡比全球平均年齡多出7年，如果都在臥床，就是不好的高齡社會；最後，全球化的趨勢是無法改變，從美中貿易戰開始，發現世界兩大強權都在計較貿易的進出口金額，讓全球中小企業陷入無所適從的迷思裡，更複雜的全球化發展更是必然的趨勢，國內的勞工必須面對出走擔任移工的角色，不然，也要面對國際移工的國內競爭。

長照2.0期望讓所有長照需求者，均享有高品質且符合人性尊嚴的長期照顧服務，表面上看來經費支出增加，照顧服務員就業人口增加，以台北市為例，長照服務項目前三名，第一名是沐浴洗頭、第二名是家務協助、第三名是陪伴外出，沐浴洗頭確實是大受歡迎，是怕有老人味，還是不喜歡幫長輩洗澡，居家服務員來家裏服務，最好每天都來幫長輩沐浴洗頭，家務協助則是以打掃長輩居住的房間及浴室為主，也可擴充到整個家庭的客廳與廚房；陪伴外出是立意很好的項目，推著輪椅讓長輩到公園，活動筋骨，吸收新鮮空氣，是一項值得鼓勵的照顧方式。但是，面對這三個服務大項再深入觀察，公園裡所看到的是外傭推長輩聚集在公園的一角，方便外傭聊天、滑手機，居家服務員真的帶長輩到公園是較少的，雙方的信任與安全都還沒達到共識就換居家服務員了。

至於，家務協助與沐浴洗澡一樣需要每天一次或一周三次嗎？長輩真的需要如此頻繁洗澡、打掃嗎？答案是不需要，家人不可以幫忙嗎？主要面臨的問題是，家人都沒跟長輩住在一起，子女結婚後都搬出去，家中只留下雙老及外傭，沒有少子化問題的家庭，一樣看不到與子女同住；除此之外，含飴弄孫當只是一個24孝的故事，某位高齡95歲的長輩衍繁了30多位子孫，最後，還是母子倆人住在20坪大的住宅，如何含飴弄孫，兒子70歲，兩人都符合長照資格，彼此照顧。多數有子女照顧的都是一位未結婚的子女單獨照顧長輩，不僅是荒廢了子女的青春，子女最終的歸宿不是申請長照，而是希望自己到安養院終老，不要影響兒孫的生活。

面對少子化、高齡化及全球化，既然是無法改變的客觀事實，就必須去面對，而面對的方法不是相關主管機關各自去參考最近的先進國家，再拿別人的計畫就依樣畫葫蘆的抄襲一番，連先進國家都沒成功，我們如何解決問題？面對3化的問題必須打掉重練，把舊有的思維及作法放一邊重新整合思考，參考歐美的作法。這麼多留學歐美的決策者，應該從歐美的家庭結構開始了解，衍伸到照顧服務及社會福利，顯然主要的決策者還侷限在國內傳統家庭觀念的束縛，並不了解當前台灣家庭結構的瓦解已經遠遠超出我們的想像，子女之間的關係瓦解，甚至超過國外父母的關係，國外家庭是幼時父母全心照顧，成年後自己獨立成長，而國內很多家庭子女未成年時期就是單親家庭或是隔代教養，年輕人對於家庭制度是不予信任，結婚後生兒育女，退休後還要照顧臥床的長輩7年，如此的惡性循環，年輕人不願生兒育女，是可想見的。國內照顧長輩的長照制度不應該侷限在居家服務，建議比照歐美在社區廣設長照機構，讓長照機構同時具有安養及養護功能（如新北市萬里仁愛之家），長輩晚年到社區長照機構裡接受妥善的照顧，年輕子女獨立成家用心照顧自己的己生家庭，這樣才能解決少子化的家庭高齡化束縛。

3化是無可避免的險境，如何化險為夷，甚至領先全球，這是政府要去主導的方向，台灣曾經最強的資通訊產業（Information and Communication Technology，ICT），在過時觀念及法令的限制下逐漸沒落，解決3化問題最佳方法就是找回我們的榮耀，將ICT技術運用在長照計畫，而不是僅補助傳統的人工輔具，應該將ICT技術結合醫療照顧專業，充分的運用在長照場域，目前的國內法規制度是在保護歐美廠商的既得利益，自己身陷其中，還沾沾自喜，認為跟的上國際腳步，確是限制了國內醫療、照顧、生技產業的發展。國內ICT科技政策主要投資在人工智慧（AI），真是因人設事，找一個最舊的新科技，想建立一條龍的AI產業，改善科技產業環境，真是緣木求魚。

對此，理應是要務實的回到需求角度，整合國內外技術面對少子化、全球化、高齡化發展一系列的產品，長照就有很多ICT的技術可以運用，在機構、社區、居家都能協助照顧、養護長輩，2004年成立的Facebook在短短十餘年間擄獲了全球年輕人的心與國際廠商的廣告，這是ICT的穿透率夠強；國內20年前成立的健保資料庫，成為了全球醫療藥品的重要研究資料庫，但是，我們沾沾自喜的認為領先全球，就原地踏步，並且設定了很多關卡限制了ICT產業與醫療產業的整合。

長照與三化的關係是糾葛不清的，如何從關鍵處下手，這是非常重要的決策，而不是頭痛醫頭，腳痛醫腳的官僚作風，3化瓦解了我們的家庭，透過ICT的3C（Computer、Communication、Consumer Electronics）技術來化解3化危機，是可期望的結果；面臨到5G轉型期，遠端距離不會是問題，全球化的遠距溝通可強化家庭的子女關係；高齡化透過ICT技術可遠端關懷、診斷、治療長輩健康問題，解決家庭照顧的壓力；重啟ICT的榮耀，讓產業技術升級，提高產業競爭力，年輕人可專心的工作，安心的養育自己的子女，而不是讓年輕人去街頭開一堆飲料店，等到蛋塔效應時，又去追逐另一個未知的工作。

總之，用3C解決3化是有挑戰性的工作，讓年輕人擔起重任，去面對全球化與高齡化的問題，三個問題一起解決才是解決問題的方法，首先採用長照臨床機會，去磨練更多的產品與技術，而不是用最傳統的人力家務照顧來標榜長照的表相成功。