王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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根據衛福部統計，臺灣目前約有40萬人需依賴鼻胃管進食，其中多數患者係為失智症及腦中風患者，誠然，鼻胃管的使用雖然有效解決吞嚥困難問題，但也導致患者面臨「象鼻人生」的困境，亦即，在失去自我尊嚴的情況下僅存於生理存活，這種情境不僅影響患者的生活品質，更暴露出醫療體系在照護老年人及長期病患方面的制度性缺陷，為了解決這樣的問題，主管機關衛生福利部提出長照3.0計畫，自明年（2026年）起將住宿型機構納入鼻胃管移除的計畫範圍，然而，前置作業的實際執行情形，卻是欠缺必要的訓練課程及獎勵措施，致使患者的基本權益能否得到實質保障，都是未定之天般的難以寄盼。

事實上，造成鼻胃管使用人數逐年增加的原因，主要有以下幾點：（一）醫療資源配置不均：許多醫療機構因為缺乏足夠的人力資源，選擇讓患者使用鼻胃管來簡化照護流程以方便有限照護，從而反映醫療體系在資源分配上的結構性問題；（二）全社會對於老年人照護的認知不足：部分安養機構甚至將鼻胃管作為入住機構的基本門檻，部分安養機構甚至於將鼻胃管作為入住條件，藉此強化侵入性醫療介入的常態化及其「象鼻人生」的突兀現象，據以削弱病患的自主性；以及（三）健保給付激勵不足：健保署的給付獎勵點數偏低，對醫療機構端缺乏實質的誘因，並且對象限制過於嚴格，排除許多有潛力可以成功移除的早期患者。

冀此，為了有效改善鼻胃管的使用現況，當有以下幾項的具體建議反思，包括：（一）提升健保給付的獎勵：重新評估健保給付的誘因結構，增加成功移除鼻胃管的獎勵點數，以激勵醫療團隊積極的協力介入；（二）擴大對象範圍：放寬對於鼻胃管留置時間的相關限制，讓有潛力的早期患者也能參與移除計畫，更有必要針對不同疾病類型，設計兼具彈性的評估標準；（三）加強醫療人員的專業訓練：建立系統化訓練課程，提升醫療人員在吞嚥復健及患者心理支持方面的專業能力；（四）增強全社會對於鼻胃管使用的認知：透過社會性宣導以提升大眾對於患者尊嚴及生活品質的重視；以及（五）建立多元化的照護模式：鼓勵醫療機構探索更多非侵入性的餵食方法，藉此降低對於鼻胃管路的結構性依賴。

誠然，在當前的醫療體系中，「象鼻人生」的現象反映社會大眾對於老年人及其照護的深層次問題，這不僅是醫療資源配置的問題，更是對於患者尊嚴的極端漠視，就此而言，醫療人員在面對患者時，應更加注重個體的需求、意願與尊嚴，而非僅仰賴機械化、標準化、步驟化、作業化的醫療程序，使得鼻胃管成為一種便捷但不人道的解決方案，對此，理當通過系統性的制度改革，以提升整體的照護品質，來讓每一位患者都能夠在尊嚴中生活，畢竟，鼻胃管的使用主要是為了解決吞嚥困難的一種必要之惡手段，但是，長期依賴鼻胃管進食，可能會影響到患者的營養狀況，甚而降低社交活動及其對於心理健康所造成負面影響，因此，對於鼻胃管的使用應該謹慎考量，並尋求更人性化的照護方式，而非是僅從照顧一方的角度出發，逕自於有加以照顧即可的便宜行事，從而忽略了回歸對於患者的全人照顧旨趣，到最後，徒留下來的就只是生理範疇的需求滿足，特別是歹活勝過難以求死的喟然。

總之，為了有效協助患者脫離鼻胃管，健保署早在2022年6月起新增給付，如成功移除長期留置鼻胃管，並恢復經口進食診療項目，針對留置鼻胃管三個月以上者，鼓勵醫療團隊透過訓練吞嚥等復健治療，讓患者恢復經口進食，每人次獎勵3,000點，但是，成效卻是遠不如預期，2022年6月上路至該年12月僅成功移除98人，2023年232人達標，2024年則有249名患者脫管成功，而今年1至3月也才70人，這也讓「象鼻人生」依舊是不健康壽命的一種重要身體形象表徵，顯然，從方便餵食照顧到尊重長者意願、從醫學中心到居家照護的插管人數、從醫事人員到家屬或照服員、從失智症到其他的疾病類型、從給付獎勵點數到專業訓練課程的配搭措施、從早期患者到中長期病患、從插鼻胃管到預立醫療決定等干擾變數，直指「象鼻人生」背後所意指的侵入性質的生命殘活品質，才是該起議題現象的考察針砭所在。

准此，「象鼻人生」顯示出健康壽命與平均餘命之間的巨大落差，雖然科技進步延長了生命，但是，若是生命質量未能同步提升，長期插管當只是用以延續生理存活，而非真正意義上的生命延展，更遑論「象鼻人生」係對於老年人身體自主性的剝奪，也是對其社會性角色的邊緣化，以此觀之，插著鼻胃管的人生，不該只是苟延殘喘的代名詞，而是尊嚴與生命品質的有意義性延續，尤其是「象鼻人生」背後的議題，彰顯照護不僅是技術，更是一種倫理選擇，畢竟，活著不單單只是生理需求的滿足，更是心理、認知、社會、精神、文化層面的完整體驗。

（本文的撰寫構思取材自聯合新聞網，2025.07.07：「全國40萬人插鼻胃管，獎勵移除成效差…去年僅249人擺脫『象鼻人生』」）
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
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