王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
電子發票愛心碼9595995、9595520

去年（2024年）7月起，政府開始為6歲以下的幼兒提供6次免費的兒童發展篩檢服務，這項服務的目的旨在於透過專業醫師使用標準化的篩檢工具，及早發現學齡前幼兒的發展遲緩問題，從而提供必要的早期療育，然而，相關資料卻是顯示目前這項的篩檢服務，依舊是存在明顯的城鄉差距，比如全國的篩檢率僅為46.2%，而在偏鄉地區，這一數字更是低到僅有40.2%；此外，在全台的88處偏遠地區中，也有17處甚至於連一家篩檢院所都沒有，這對於需要篩檢的遲緩兒家庭來說，無疑是一項重大的挑戰；除此之外，當幼兒在篩檢中被發現有異常情況而必須接受聯合評估時，在64處應提供服務的偏鄉地區當中，仍有6處缺乏迫切的必要性醫療資源，導致有需求的家長不得不大費周章前往大醫院進行聯評，這一情況使得早療通報人數固然持續增加，但是，後續的聯合評估能力卻顯得捉襟見肘，進而出現了『兒童早療變晚療』的荒謬現象。

至於，造成該項現象的歸因可以歸結為幾個方面，首先，偏鄉地區醫療資源的不足乃是主要的因素之一，畢竟，許多偏遠地區缺乏專業的醫療機構和醫療人員，這也使得篩檢和後續的聯合評估變得困難；其次，現行的健保給付制度對於早療的時間限制也會影響到療育效果，目前的給付僅限於30分鐘，對於需要深入評估和療育的幼兒來說，無疑是遠遠不足夠；再則，專責醫師的培訓和數量不足也是一個重要問題，畢竟，兒童發展篩檢需要由兒科、家醫科及幼兒專責醫師協力執行，但是，目前專責醫師的涵蓋率仍屬偏低，這多少會影響到篩檢的效率和質量，來自於國健署的估算指出，全國的聯合評估能力僅能滿足43,957人次的需求，但是，實際的需求量卻是高達69,562人次，嚴重的供需失衡現象，凸顯現有體系設計及其制度運作的不足、失靈之處；最後，政府在政策推動上的協調與資源分配不均，更是加劇了該項議題現象的惡化發展，也就是說，中央和地方政府之間欠缺垂直串接的聯動機制，致使偏鄉地區早療檢篩及其服務的質量，均受到壓迫性結構牽動影響的嚴峻挑戰。

冀此，針對上述的運作難題，實有必要採取一系列的應變對策，據以確保兒童發展篩檢、聯評、療育服務的有效性和公平性，這其中包括：（一）提升偏遠地區的醫療資源：應加大對偏鄉醫療資源的社會性投資，提供必要的篩檢院所和人力資源，特別是應考慮如何落實在地守護的社區醫療機構量能，以建立篩檢和評估的聯合機制，從而提高檢篩服務的可近、可及性；（二）增加專責醫師的培訓和數量：加強對幼兒專責醫師的培訓，將兒童發展篩檢教育訓練列為必修課程，同時，提供獎勵措施以吸引專責醫師參與偏鄉地區的療育工作；（三） 調整健保給付政策：應評估並延長早療的給付時間，至少應滿足每位幼兒在療育過程中所需的充分時間，如此一來，方能確保醫生有足夠的時間對每位幼兒進行全面的評估和療育；（四） 強化中央與地方政府的合作：建立中央和地方政府之間的串接協作機制，確保療育政策的有效落實，特別是根據不同人文區位的實際需求，進行靈活調配，藉此完備公正、平等、均衡、充足的早療資源配置基本原則；（五）社會支持與特殊教育配套：對於發展遲緩的家庭，應提供全方位的社會支持，包括心理輔導、家庭教育和經濟援助等，此外，從早期療育到特殊教育的轉銜措施，也應隨之妥善建置，以讓這些孩子能夠在學校中獲得適當教育和支持的無縫接軌；（六）建立監測與評估機制：定期檢視兒童發展篩檢服務的實施效果，及時調整政策和措施，以確保服務的質量和效率。

總之，兒童發展篩檢服務實乃是保障幼兒健康成長的重要措施，但是，當前在這方面的實施過程，仍然面臨許多的挑戰，以此觀之，如何有效提升篩檢服務的可及性和質量、如何確保每一位幼兒都能夠在最適合的時機以獲得必要的早期療育，直指有待全社會的共同努力，來為每一位需要被加倍守護的遲緩幼兒，創造一個更美好的身心復元環境。

（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
（本文的著作財產權經王順民授權歡迎轉載）