針對分級醫療上路,病患可能被登錄病情較嚴重的診斷碼,保險業者表示,保戶在不知情的情況下,「被罹患」重病,新保戶可能被拒保或附條件承保,現有保戶則可能會有理賠糾紛。

保險業者表示,小病被報成大病,在不知情情況下,新保戶投保填寫要保書時,僅告知保險公司曾經發生小病,但保險公司要求體檢調閱病歷時,發現保戶曾經罹患重症,但未據實以告,可能直接予以拒保,或是附條件投保,例如保險額度降低,或是某些保障必須除外等。

對於已經生效契約,可能在投保前就已經被寫成罹患重病,但保戶不知情,結果實際發生理賠時,保險公司才發現曾保戶曾經罹患重病,或是被寫成的病症不在保險理賠範圍之內,因而拒絕理賠,進而產生理賠糾紛。

保險業者透露,之前曾經遇到一個案,病患明明是感冒,一般來說應該是寫成上呼吸道感染,但被醫院寫成肺炎,投保時未告知保險公司成罹患肺炎,結果發生理賠糾紛。(時事新聞來源:經濟日報,2017.07.12)