從人口結構的分析到高齡長者身心照顧的思考課題

根據99年第四週內政統計通報的98年底人口結構分析指出：98年底台灣地區戶籍登記人口數為2,312萬人，總增加率僅3.6‰，就長期而言，人 口的總增加率已經是呈現遞減的發展趨勢；至於，關於人口增加的部份，98年的自然增加率降至2.1‰，社會增加率則是因為89-92年所大量增加之大陸配 偶已滿年限並且可以取得國民身分證，以致於總人口的增加率較97年略有微升，不過，值得注意的是在人口結構方面，同期的扶老比為14.6％，呈現持續平穩 的上升趨勢，至於，22.4％的扶幼比則是快速的下降，以致於扶養比繼續降至36.9％，並且是世界各國中屬於偏低者。

表1：台灣地區人口結構一覽表

資料來源：內政統計資訊服務網（搜尋日期2010.01.26）。

    再則，自82年起台灣正式邁入高齡化社會（aging society）以來，65歲以上老人所占比例一直都是持續地攀升，直至98年底更是已經達到總人口的10.6％，而老年人口（65歲以上）相較於幼年人 口（0-14歲）而來的老化指數更是達到65.1％，雖然還是低於歐美及日本等等的已開發國家，但是，相較於其他亞洲國家來說，則是明顯地偏高。准此，種 種點明出來相迎一個從高齡化社會（老年人口占總人的7％）到高齡社會（aged society）（老年人口占總人的14％）以迄於超高齡社會（super aged society）（老年人口占總人的20％）的發展趨勢，那麼，關於高齡長者的人老服務及其身心照顧，就有它嚴肅以對的必要。

誠然，「老化」本身是一種動態、連續與衍生性的變化歷程，就此而言，關於高齡人口族群的福利服務和身心照顧，就有它還原回到以下幾項基本命題的論述思考：

首先是緊扣著理念層次而來的意識形態提問，便是：要如何在文化價值以及認知觀念上重塑對於高齡長者的操作性定義，也就是說，從法律、生理、心理、社會抑或 是文化等等諸多的老化範疇，指陳出來是有必要重新修正對於老化、高齡及其老年人口的概念內涵和年老教育；連帶地，除了進一步地細分從年輕的、中年的以及年 老的之不同年齡別而來的老化和老年人外，如何將老化的身心演變進程，以向前遞延至近老階段的中高齡族群，乃甚至於擴及以成為一種從出生到終老之『老化教 育』的公民意識，顯然，觀念充權的社會教育，會是相迎老化議題需求而來的社會工程。

其次是回應於政策層次而來的論述思考，老化的經驗現象要如何從個體層面以伸展到整體層面的觀照視野，亦即，如何解構老化歷程及其偏重在老人照顧的家庭化政 策，藉此重構出來多軌式的老人照顧模式，畢竟，社會變遷而來的多重性需求張力使然，這使得對於照顧老人的重責大任，不全然是家庭就可一手托大的，因此，關 乎於『在家老化』、『在地老化』以及『機構老化』而來的是從獨立、參與、照顧、自我實現到尊嚴；從貧、病、孤、老、閒到錢不夠花用；從失憶、失智、失能到 失依；從需求端（本人、親屬與家庭）到供給端（專業勞務者、行政管理）；從上游（政策規劃）、中游（制度整合）到下游（服務輸送）；從愛的勞務到福祉科 技；從私部門到公部門；從民間到政府；從非正式系統到正式系統；從醫療照顧到社會照顧；從無償服務到營利收費；從親人照顧、幫傭照顧、鐘點照顧、社區照顧 到養護照顧的發展軌跡，在在都有它從悲情重頭、情境重現、問題重覆、方法重製、處遇重來、資源重疊、團隊重整、專業重挫到權益重申：從支持性、補充性、保 護性到替代性；從三代同堂、夫婦家庭、單人獨居到機構養護；從個人責任、家庭責任、社區責任、企業責任到國家責任；從個人化、家庭化、社區化到機構化；從 公共化、產業化到市場化；從照顧（care）到照護（cure）；從在家、小型、在地、似家、便利、人性、正常化到機構化；從社區照顧 （community care）、家庭照顧（family care）到女性照顧（care by woman）；從「在社區內照顧或服務」（care or service in the community）、「由社區來照顧或服務」（care or service by the community）、「為社區而照顧或服務」（care or service for the community）到「使社區能照顧或服務」（care or service of the community）；以及從兒孫奉養到政府奉養等等分級風險和比例原則的深層思考。

至於，對照於工具範疇的服務輸送層次，那麼，所謂『老吾老以及人之老』就應該不只是某種的道德性指稱，而是要有它對應於尊老、恤老、養老以及撫老而來的真 實意義，就此而言，所謂各種的敬老措施，除卻殘補與消極意義的禮品致意外，要如何提供合理的退休制度以及制度性的經濟安全保障，此乃點明了對於「老化」的 命題思索應該是要同時糾結危機意識、避害設計、停損機制以及風險管理的建制化工程，

最後，即使是對於高齡長者的照顧服務，業已成為一項不可逆的社會事實（social fact），但是，如何讓照顧服務模式得以建構完備從而穩健運作，那麼，諸如計價收費、負擔能力、服務品質、作業流程、督導管理、範疇經濟以及市場規模， 在在都需要公權力給予主動介入的積極性作為，特別是針對可能的結構性限制以提出相與關聯的誘因條件，也就是說，擺盪在商品化與去商品化以及營利與福利之間 的盡是包括政府在內的所有相關利害人士（stakeholders），以共同思謀對於高齡長者人身保護的社會底線為何？

表2：長期照顧服務需求人口數之推估

資料來源：內政部（我國長期照顧十年計畫）。

    總之，隨著文明化進程而來的高齡化趨勢，對於這一群資深公民的人身看顧，理應是一項基本且迫切的社會工程，特別是如何正視諸如當婚當嫁、無後為大、含飴弄 孫、承歡膝下、光宗耀祖在內的各種孝道困境，藉此提出包括意願問題、能力問題以及結構性問題的配套措施，畢竟，「老化」所意指的不單單只是限縮在個人的生 命遭遇，而是有它生命賡續接軌的積極性意義！！