王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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一則攸關到本土、留學之於醫療社群利益糾葛及其醫療典範創造性轉化的議題現象，實有其進一步深究之必要。

誠然，為了有效解決偏鄉地區的牙科醫療資源不足問題，主管機關衛生福利部順勢推動所謂的《優化偏鄉醫療精進計畫第二期（113-116年度）》，這也為留學波蘭等國的本國籍留學牙醫開了一道後門，如此一來，長久以來的波波醫生議題現象，進而淪為本土小牙醫聯盟上街抗議及其國際牙醫聯合會召開記者會反擊之於土洋牙醫的直球大對決，只不過，看得到的是土洋牙醫的兩造之爭，看不到則是糾結於『個體—制度—大環境』背後所實有的諸多貓膩、縫隙，這是因為：

基本上，扣緊文化主義的認知基模及其心靈結構，這使得醫科學生成為成龍成鳳的佼佼者，如此一來，對於那些未能魚躍龍門於醫科大門的莘莘學子，便有其海外求學甚或是專設國際專班的另闢蹊徑管道，連帶地，一旦，海外的求學經歷要復歸、接軌於國內的職場就業，這兩者之間的轉換或轉銜，實有其應有的把關建置，換言之，針對該起『波波牙醫』的命題意旨，理當具體反思從於2008～2010年間之際的「當初」、2022年之際〈醫師法〉部分條文修正的「過往」、到2024年之際《優化偏鄉醫療精進計畫第二期（113-116年度）》的「時下」，所關乎到包括政策定調、法令增修、制度調控、系統整合或配套措施的通盤性檢討，就此而言，相與關聯的議題現象，便有進一步議論之處，這其中包括：從國內就讀醫學院學生到海外留學台籍生的專業自我內涵落差、從包含香港新加坡日本美國加拿大南非澳洲紐西蘭歐洲醫療等先進地區到中東歐國家加入歐盟後的學歷認可、從中東歐等國欠缺實習經驗的畢業台籍醫學生到直接返台報考國考取得醫師執照的舊制、從海歸學生的先通過學歷甄試到報考國家考試的新制、從舊制到新制及其修法後已在九大地區或國家之合法註冊醫師並已實際執行醫療業務5年以上者將可不用學歷甄試的過渡時期、從波波醫生名單揭露到醫療品管內控機制、從牙科醫師到其他科別醫師的行醫服務品質、從市場規模到醫生數量的利益衝突、從偏鄉牙科匱乏到波波牙醫補實的切割式處置、從醫療疏忽到醫療糾紛之於一體適用的醫事人員查詢資訊化系統管理、從偏鄉地區到不山不市之於醫療人權的醫療資源配置布建、從醫學生運動到民眾權益的比例原則等命題檢驗。

冀此，攸關到全民利益及其偏鄉整體醫療匱乏不足情事，終究是要回歸到該項《優化偏鄉醫療精進計畫第二期（113-116年度）》的策進作為，究竟是要解決什麼人的什麼問題及其可以讓問題解決到什麼地步，並且又會衍生什麼樣的衝擊影響，以此觀之，糾結於該項的權變措施，是否有其以優化偏鄉醫療精進計畫之名，逕行為波波牙醫畢業生量身打造實習訓練計畫之實的後門措施？就此而言，從後門、巧門、旁門、側門、小門、正門到大門之間不同作為的和合分殊，這又豈於一字之差，而是糾結於：

一、“撤回24億假偏鄉計畫衛福部不得開後門、保留國外學歷採認原則考選部不得放水、波波實習名額上限入法立法院維護教育平權與醫療永續”等本土小牙醫聯盟反波波大遊行的三大訴求；

以及
二、“適應性訓練與實習無關。國際牙醫進入偏鄉前，已完成實習、畢業、一階國考、適應性訓練、二階國考。換句話說，是拿到合格的牙醫師執照，並經過訓練才會進入偏鄉。適應性訓練，只是為了適應台灣的醫療；偏鄉計畫以國內牙醫優先。基層牙醫協會成員認為偏鄉無吸引力，卻阻止國際牙醫也不能去，根本毫無道理；國際牙醫正常參與入學考試，取得畢業學分、實習科別時數，完全符合教育部規定。歡迎本土小牙醫就讀，不要輕視波蘭，若能畢業再來批評國際牙醫，入學雖比台灣容易，但畢業比台灣難上數倍，退學率達三分之一”等國際牙醫校友聯合會的三點聲明。

顯而易見的是，上述兩造各自的訴求、聲明，背後實有其「教—訓—考—用—推」一線之隔所關乎到『個體（人性）—制度（誘因）—大環境（找機會）』的綜融性考察，至於，長久以來所關涉到本土、留洋的名實之爭，這也讓包括典範建構、典範對話、典範移轉、典範再生所需要的創新性轉化，將會是該起議題的思辨真義所在。

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