王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
電子發票愛心碼9595995、9595520
一則攸關到地方政府的組改議題，背後直指的是擴大、拉高及其加以深化的關照視野。
話說：擁有404萬人口的新北市，65歲以上法定的老年人口數，業已高達有75萬人之多，乃為六都之冠，但是，與老人相關的事項業務則是分散於社會局、衛生局，像是住宿型長照機構、老人機構歸社會局管，護理之家、精神康復之家則是歸衛生局管理，衛生局設有高齡及長期照護科，社會局也設有老人福利科，此一不甚清楚的角色分工，經常也造成業務執行上的權責混亂，對此，市議員建議應整合成立所謂的長照處，從而讓人力、經費等相關資源集中於單一的專責機關，方能達到避免出現多頭馬車以及有效提升行政效能的多重目的，如此一來，長照處的成立，係可將目前分散於衛政及社政的業務進行整合，這其中的社政體系自可發揮活動設計、志工組織、人性關懷等強項，至於，衛政體系當可展現醫療資源、感染控制等優勢，從而減少各自的本位主義。
誠然，針對長照處的設置構思，朝其必要性、迫切性和可行性等目標管理挺進之際，相與對應之「長期—照顧—長期照顧—長期照顧處」的命題意旨，是有進一步廓清之必要，這是因為：首先，「長期」一詞的概念內涵，不單單只是侷限於法定老人用以迎接未來天光的人生下半階段，而是如何扣緊不同發展進程的年齡層，據以思索「長期」實乃是一項連續、積累、變化的演變歷程，如此一來，小自聚焦於高齡者的有限歲月，大到延展至個人、跨齡、整全、多層的整個老化過程，這也讓關乎到「照顧」的操作性定義，實有必要進行包括生理、心理、社會、經濟、認知、文化等發展介面的個人動力探究，也就是說，「長期照顧」不應只是淪為生理退化的健康衰弱範疇，就此而言，推動長照處的新設，宜有必要同步針砭目前衛政、社政兩機關各自老服業務還是過於狹隘的慣性認知基模，此一解構、新構的行政變革，其重要性也不亞於另設長照處之切割式的便宜行事。
冀此，關於「長期照顧處」的成立一事，便有另類的發想思維，畢竟，從以年齡人口到以議題範疇而來的老人事務界定，背後所牽動的是多樣、複雜、深邃的事物範疇，這也讓設置長照處，還是有窄化、偏頗且格局不大之虞；連帶地，從衛生與社福的名實之爭及其攸關到就醫、就養、就業、就學等高齡者事務，那麼，無論是單一局處的兄弟登山抑或另起爐灶的新設機關，這部分還是要面對「一主責、多協力」機制設計的基本提問。准此，在這裡的思辨發想，包括有『下策』之另設長照處、『中策』之進行與高齡者事務之權責機關的業務盤點、『上策』之成立高齡者權益保障與福利增進委員會，並且藉由市長的高度，來進行跨局處的溝通、共識、規劃和行動計畫。
總之，該項「長期—照顧—長期照顧—長期照顧處」的命題意旨，有其必要回歸於老命、老身、老本、老力、老宅、老趣之於全人關懷及其老人動力的基本命題思索，特別是兼具因地制宜、有所權變的地方政府老人事務項目，更要有供需、媒合、輸送及其績效管理等相關提問，換言之，關涉到老人事務的該項行政編制規劃，宜是要有從市府最高層級、各個職責局處、相關科室，以迄於基層單位的通盤性擘劃，如此一來，推動長照處的設置，實有必要借力使力進一步進動市府行政組織的改造工程，這部分更要有包括擴編、縮編、整編的整體性布建，就此而言，此一「長照處」的稱謂、編制，印照出來的將會是長照願景與藍圖的大破與大立。
最後，若果「長照處」的設置是一項與時俱進的策進作為，那麼，糾結托育、幼教、課照、才藝的「兒顧處」；含括教育輔導、社工諮詢、心理諮商、職業重建、司法服務的「少保局」；綜融於婚、生、教、養、衛、勞的「婦權局」之類的命題旨趣，皆有其比例原則之同樣發想的必要。
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
（本文的著作財產權經王順民授權歡迎轉載）
身為現職為長照界的一員，特別能感受到角色分工及到業務執上的權責混亂，長照推廣以來，分工越來越細，有好有壞，好的部分，是可以運用的資源變多、民眾也有選擇權；壞的部分，是民眾時常搞不清楚到底要找誰協助處理，有時候會覺得被踢皮球。從長照的一份子的角度來看造成分工、角色混亂的因素，很值得去探討。以基層來說，我們有時候也不知道到底是哪個機關或部門處理，或是如果舉手之勞順手協助，是否民眾會覺得理所當然的幫忙，或是辦事不利會得到投訴及責怪等等隱憂。造成在工作上要協助做多少、多遠、多廣、多深，多為自由心證。假設整個組織有一致的中心理念，從上層到下層都有接收到此理念，進而大家往一致的方向執行，是否可以改善混亂的情形
提到理念，時常會想說組織的成立、政策的制定、或在事情發生狀況時，究竟是人的問題還是政策制定錯誤呢？造成混亂的因素很多，例如理念傳達不完成、組織不完全、教育不夠，再到資訊的落差，希望未來全國人民對於長照的理念有一致的想法。
話說關於地方政府行政組織的改造工程，尤其是「長照處」的設置，以應對超高齡化社會所帶來的長期照護需求，確實是一個與時俱進的策進作為。這將有助於解決現有政策執行中的重疊與混亂現象。以下就其必要性、迫切性與可行性進行論述，並提出在未來如何整合「就醫、就養、就業、就學」等高齡者事務的規劃建議。
1. 設置「長照處」的必要性
隨著台灣社會的快速老化，超高齡化社會帶來的長照需求迅速增加。目前，與長期照護相關的業務分散於社會局和衛生局等不同部門，使得業務分工不明確，容易導致權責不清、協調困難的情況。因此，設置「長照處」具有以下幾項必要性：
集中管理與提升效率：長期照護業務涵蓋廣泛，包括醫療照護、社會福利、居家服務、輔具提供、護理機構管理等多項工作。設置「長照處」可以將這些業務集中在一個專責單位進行統籌規劃和執行，提升政策執行的效率與一致性。
解決權責分工模糊問題：目前老年照護業務分散於不同單位，如住宿型長照機構歸社會局，護理之家則歸衛生局，造成執行上的權責混亂。設立「長照處」後，所有長照相關業務將統一管理，有助於避免跨局處之間的矛盾與推諉。
回應高齡社會需求的專業化服務：隨著老年人口增加，高齡者的需求也日益多元，從醫療到社會照護，皆需要更加專業化的服務。長照處可以專注於高齡者的多元需求，提供綜合性且個別化的服務。
2. 設置「長照處」的迫切性
台灣已進入超高齡化社會，根據統計，2026年將有20%以上的國民年齡超過65歲。長照需求的激增使得現行的長照政策和機制面臨巨大的挑戰，若不及時改進現行組織架構，可能會造成以下問題：
服務品質下降：高齡者面臨多樣化且複雜的需求，分散於不同部門管理的現況，讓高齡者和其家庭難以獲得有效的服務整合，最終導致長照服務質量下降，延誤老年人的照護需求。
跨部門合作困難：衛生局與社會局在政策執行上有各自的重點和專業領域，但由於缺乏明確的協調機制，往往導致跨部門合作不暢。特別是涉及緊急醫療與日常生活照護的情況下，無法有效連結醫療與社福資源。
長照負擔迅速增加：隨著高齡人口增長，政府和家庭承受的長照成本將持續攀升。及早設置「長照處」，能夠透過統一規劃和更有效的資源分配來減緩這種壓力。
3. 設置「長照處」的可行性
設置「長照處」不僅必要且迫切，從實施的角度來看也具備一定的可行性：
現行架構中的資源整合：目前的衛生局和社會局都有相關的業務科別，例如衛生局的高齡及長期照護科和社會局的老人福利科。設置「長照處」可以將這些相關科室和資源整合，避免冗餘，並且可以充分利用現有的人員和專業知識，減少組織重整的衝擊。
跨部門整合機制的建立：未來的「長照處」可扮演跨部門協調者的角色，整合衛政、社政、勞政、教育等資源，避免行政系統中的多頭馬車現象，提升政府服務的效能。
借鑒其他國家的經驗：許多國家在面臨高齡化社會的挑戰時，已經設立了專責機構處理長期照護相關事務。台灣可以參考這些國家的經驗，為「長照處」的設置提供基礎框架。
4. 未來「長照處」在就醫、就養、就業、就學的整合規劃
在解決目前分散與混亂的現象下，未來「長照處」應整合以下四個關鍵領域，提供全面的服務：
(1) 就醫：整合醫療與長照服務
統一管理醫療與社福資源：將醫療機構（如護理之家）與社福機構（如長照機構）一併納入長照處管轄，實現醫療與長期照護的無縫接軌。這樣可以減少高齡者在醫療與照護機構之間轉換時遇到的困難，提供連貫的健康管理。
推動居家醫療服務：針對行動不便的高齡者，長照處應推動「居家醫療」計劃，將醫療資源延伸至高齡者家中，減少醫療就診與轉院的負擔。
(2) 就養：建立全面的長期照護體系
建立多層次照護模式：針對不同程度的失能或需求，高齡者可選擇居家照護、社區照護、日間照護及住宿型照護等多樣化的模式。長照處應統一規劃這些模式，根據高齡者的需求提供個別化的照護方案。
發展社區照護中心：增設社區長照中心，使高齡者在熟悉的社區環境中獲得必要的日間照護、社交活動及輔助服務，減輕家屬照顧負擔。
(3) 就業：促進高齡者就業與生產力
延遲退休與高齡就業計劃：長照處應與勞工局合作，推動延遲退休計劃，設計適合高齡者的就業機會，例如社會企業、志願服務或兼職工作，讓高齡者能夠繼續貢獻社會，並保持身心活躍。
高齡者再技能培訓：為退休高齡者提供再培訓機會，培養適合的職業技能，讓他們能夠適應新興產業，延長職業生涯，並減少老年貧窮問題。
(4) 就學：促進終身學習與社會參與
推動高齡學習中心：結合社區資源，設立專門的高齡者學習中心，提供多元課程，如健康管理、藝術創作、數位科技等，讓高齡者保持學習動力，豐富生活質量。
鼓勵跨世代互動學習：設計跨世代學習計劃，讓高齡者與年輕人進行知識交流與合作，促進不同世代間的互動與學習，減少高齡者的孤立感。
結論
「長照處」的設置是應對超高齡化社會的一項必要且迫切的行政改造工程，能有效集中資源、解決現行體系中的分工模糊與權責混亂問題。未來，透過整合就醫、就養、就業、就學等高齡者事務，長照處將能為高齡者提供更完善的服務體系，滿足他們在健康、
續上留言~滿足他們在健康生活、工作和學習等多方面的需求，並進一步提升整體社會的長期照護品質與效率。這種跨部門整合與專業化管理模式，不僅能避免現有政策執行中的重疊與混亂，還能讓政府在面對高齡化社會時更具應對能力。
設置「長照處」後，透過其統一管理和資源配置，地方政府將能夠有效協調不同層級的照護服務，確保每位高齡者都能獲得適合的照護，同時減輕家屬與社會的負擔。這不僅有助於維護高齡者的尊嚴和生活質量，還能讓社會在面對人口結構變化時，更具彈性和應變能力。
最後總結
在地方政府行政組織的改造中，設立「長照處」是為了因應超高齡社會所帶來的長期照護需求的必然步驟。它不僅能夠有效解決現行行政分工中的權責混亂問題，還能提升政府在醫療、照護、就業和學習等領域的服務效能。這將使高齡者的長照服務更加完善、專業，並能夠促進跨部門協作、資源整合，進而提升長期照護體系的整體運作水平。
社會老齡化是長照處必然產生的結晶，在現行狀態下大多數為長照在衛生局底下，但有效整合長照資源很有限，在非六都縣市政府提供哪些照護資源可能也都是問號? 台灣將在2025年邁入超高齡社會，勢必長照是政府的負擔，要執行可長可久的長照政策，首要解決財源問題。在財政困難的現實下，政府應可考慮借助市場力量，需要配合公私立的資源整合，讓中產及中低收入家庭，能帶來子女安心上班，家人放心養老，有效的資源提供部分的長照服務，除減輕政府負擔，更可帶動台灣長照產業的蓬勃發展，甚至輸出長照產業，帶動經濟成長。