王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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2023年將屆年尾，也讓台灣地區迎接邁入65歲長者占比率超過20%的超高齡社會，又再次往前挺進一步，特別是加速而來的老化步伐，更使得亟待射出長期照顧及其憂鬱烏雲的四隻穿雲箭，是有加以嚴肅看待之必要。

首先是長照保險的第一隻穿雲箭，直指出來近年來不斷擴編的長期照顧費用，除了有其用以滿足老障等特定對象、特殊需求及其特別項目外，該項採行公務預算的財源籌措方法，也讓整體的預算編列出現必然性的排擠效應，連帶而來的是，凸顯國家機器善盡最終父母的角色扮演之際，更是讓權利行使與責任義務的對應關係，出現類似『吃健保』之於『撈長照』的道德危險行徑，就此而言，相迎於生不如死的人口老化趨向，回歸社會保險體制建構的長照服務，這勢必是一項必要之惡的變革作為，藉此讓政府的財政負荷得以鑲嵌於一般民眾所形塑的生命共同體，如此一來，從長照保險貫通於商業保險、從社會保險接軌於長照服務輸送，以至於從國家的法定責任串聯到生命共同體的社會連帶關係，再一次彰顯出來：所謂的長照悲歌或長照殺人，就不僅止限縮於您、我或他的單一生命故事，而是要有「個人境遇—長照保險制度—超高齡社會大環境」的總體觀照視野。

其次是照顧素養的第二隻穿雲箭，指陳出來扣緊不同演進階段，像是從預備照顧者、新手照顧者、夜間照顧者、全職照顧者、資深照顧者到畢業照顧者的角色扮演和功能運作，由於親人家屬端欠缺對於失能、失智受照者的照顧素養，這也使得照顧憂鬱及其照顧殺人，成為一項早晚會出現的預期性後果，如此一來，除卻試行評估、照顧協議、補充協力或負擔補助外，更是要進一步檢視究竟係屬於照顧意願問題之『不為』、照顧能力問題之『不能』以及結構性限制問題之『不甘』的那一個環節縫隙，所出現的運作失靈情形，連帶地，包裹於認知態度、照顧技巧及其專業知能的照顧素養，更是要有包括啟蒙教育、通識教育、大眾教育、專業教育、轉銜教育、繼續教育等的長照教育宣導，就此而言，從您、我己身做起的減法照顧與自立生活，實屬必要，否則，貼身照顧而來的身心負荷、毒性壓力、創傷知情及其照顧憂鬱，當只會積累以成為長照悲歌的最後一根稻草。

最後，照服員、居服員之類的家外照顧者，限縮於訓用合一、職前準備、在職培力、勞動權益保障等等待解的制度設計，也讓從業人員專業職能的第三隻穿雲箭，成為當前台灣地區照顧社會難以提升照顧服務質感的破口之一，連帶而來的是欠缺包括居家服務、日間照顧及其機構養護之於多軌並行的第四隻穿雲箭，更是讓已然疲憊不堪且脆弱不已的長照家庭或主照家屬，一肩挑起人子之道的文化性包袱，如此一來，潛藏於長照議題冰山下的就不單單只是照顧憂鬱事情，而是訴諸於環環相扣、層層堆疊、彼此糾結和難以切割之人、事、物以及文化認知基模的多方拉扯。

總之，長照保險、照顧素養、專業職能以及多軌並行等四隻穿雲箭，穿透天際的不僅止於照顧憂鬱烏雲，而是一套長治久安的長照藍圖願景，要如何讓長照家庭或極高齡社會得以安住其心……。

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