小言
（中國文化大學學士後社會工作師學分班學生）

 

關於各階段社區工作的發展歷程，因隨其社會環境變遷而隱含社區照顧的若干思考，實有其探究和思考之必要。

首先，1965年行政院頒布「民生主義現階段社會政策」，內容分為社會保險、社會救助、國民就業、國民住宅、福利服務、社會教育、社區發展等七大項，社區發展便列為其中的一個項目；在1968年行政院頒布「社區發展工作綱要」，規範社區工作分成基礎工程建設、生產福利建設與精神倫理建設等三大面向，此時，有計畫性地貫徹與發展社區之人力與物力，藉以改善和提升社區內居民的生活環境；而1983年修訂為「社區發展工作綱領」以及直至1991年修正為「社區發展工作綱要」，社區發展工作朝其法制化目標前進，第一條即明訂：「為促進社區發展，增進居民福利，建設安和融洽，團結互助之現代化社會」，社區居民共同需要以自治、自助精神與政府行政相配合，以達到改善社區居民生活品質；依法設立之社區發展協會應與轄區內有關之學校、機關、機構、團體及村里辦公室橫向連結，以期讓社區發展工作以人民團體型態運作時，能挹入更多元資源，而各單位間應以社區內居民之「最佳利益」為最高的考量目標。

至於，依據1996年內政部核定實施之「推動社會福利社區化實施要點」，社區照顧即為五大實施要點之一，其目的為有計畫及有效照顧社區內之兒、婦、老、少、障及低收入之福利服務、強化家庭及社區功能及結合社會福利體系與社區發展工作以整合資源並落實基層之福利服務；各地方政府得以福利機關、團體、學校、宗教團體、醫療體系及社區發展協會等為據點以作為推動社區福利之基礎；此外，2005年行政院核定「台灣健康社區六星計畫」以產業發展、社福醫療、社區治安、人文教育、環保生態及環境景觀等六大面向，以推動社區改造運動並強調社區居民的在地生活與在地服務、促進在地就業與經濟發展，藉此營造「健康社區」為其運作目標；再則，「在挑戰2008：國家發展重點計畫之10－－新故鄉社區營造計畫」的醫療照顧服務社區化中，所謂的社區化長期照護網絡，著重於地方政府與民間社福機構、醫療院所、宗教團體、文教機關等共同參與社區照顧工作，以建構社區照顧服務體系，藉此達到在地老化（Aging in Place）的融合目標。

以此觀之，政府從制定政策初始，社區發展工作便是偏重於社區建設，從政府單位到加上民間團體，從強化社區發展工作之區域環境硬體設施的改善到提升社區照顧工作之服務量能的軟體培力，而2007年行政院核定「長照十年計畫」以在地老化為原則並整合服務資源來建立照顧管理機制，建構居家與社區長照服務藍圖；2016年的「長照十年計畫2.0」希冀實現在地老化計畫，建立以社區為基礎之照顧型社區（caring community），並且提供被照顧者與照顧者之支持系統，由前端預防保健、延緩老化以提升長者生活品質，到後端提供社區支持服務，減輕家屬照顧壓力並銜接在宅臨終安寧照顧，以社區為基礎分為A社區整合型服務中心、B複合型服務中心及C巷弄長照站，建構出社區整體照顧模式。

然而， 2015年公布並於2017年施行的＜長期照顧服務法＞，係為健全長期照顧服務體系法制化，以保障服務使用者及照顧者之尊嚴及權益，事實上，長期照顧政策發展包括1998年行政院所核定的「加強老人安養服務方案」和衛生署所通過的「老人長期照護三年計畫」；2000~2003年行政院所核定的「建構長期照顧體系先導計畫」；2002~2007年經建會所推動的「照顧服務福利及產業發展方案」；2007年的「長照十年計畫」；2015年的「長照服務網及長照服務法」及至2016年核定通過的「長照十年計畫2.0」，這其中的社區照顧關懷據點在於透過社區整體照顧，健康促進、預防及延緩失能以提升長者生活品質為主，而其主要精神即在＜老人福利法＞中清楚闡明「為維護老人尊嚴與健康，延緩老人失能，安定老人生活，保障老人權益，增進老人福利」。

冀此，社區照顧關懷據點設立是以＜老人福利法＞及其相關條款與子法和＜長期照顧服務法＞及其相關條款與子法為依據，且不論立法之初心與執法之初衷為何？設立者係為在地社區發展協會抑或非在地之其它社會福利機構？社區照顧關懷據點在社區發展過程中肩負起在地化社區照顧之責，讓長者能夠在熟悉的社區環境中進行在地生活和在地老化，在此既定的相關規範中，社區照顧關懷據點以初級預防照護服務為主，提供長者健康促進、關懷訪視、電話問安、餐飲服務及轉介服務等，加上衛福部所提之「預防及延緩失能照護計畫」，以肌力強化運動、生活功能重建、社會參與、口腔保健、膳食營養及認知促進等照護方案，以服務社區裡健康、亞健康老人、衰弱及輕、中度失能或失智老人。

總之，如何翻轉故舊思維以求蛻變之社區工作，讓社區照顧關懷據點服務導入更多新元素，使長者能有更多元的服務選項，社區社會工作者要如何以寬廣視野，保有溫暖的心和持續不懈的行動力，這實為一線社區社會工作者之考驗課題。最後，無論是從民間地方的結社活動到鄉村建設時期或是當代的社區發展模式，多點陪伴的在意和多些照顧的關懷，社區照顧關懷據點的服務是有深廣且長遠的發展潛能，而此一關鍵點還在於守護者能夠擁有『溫度』的心，以用心守護社區的每位長者。