王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會前理事長
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報載衛生福利部為了因應年輕精神病患自殺率的不斷攀升，預計從明年（2018年）起的三年內增聘360名的社區關懷訪視員，藉此協助追蹤社區精神病患後續性的相關事宜。

事實上，根據2015年的統計顯示：精神患者共429人輕生，自殺率為10萬分之290，比一般人自殺率的10萬分之15，實足高出約20倍，這其中有四成是25到44歲的青壯年人口族群，就此而言，針對年輕思覺失調病患以進行自殺事件的停損設置，那麼，衛福部該項的策進作為，是有它嚴肅看待的必要，這是因為：首先，不到一百名的社關員人力，藉以從事1到2級思覺失調患者的追蹤訪視，固然是有它人力增補的必要性，但是，共計14萬多人的思覺失調病患，要如何就其病患本身的病症分級與病因分類及其流行病學的人文區位分布，藉此讓社關員的人力增補，減緩縣市區域之間的資源配置不均情形；連帶地，社區關懷員的人力數量補充亦隱含包括薪資待遇、專業培力、權責分工、網絡合作等等的建制化工程，就此而言，除卻人力增加的戰術範疇外，是有它還原回到現行社區處遇機制之於可能運作失能或失效與失靈的基本提問？

再則，單就從醫療端到社區端以迄於機構端的連續性處遇模式，那麼，上述思覺失調病患的去留議題，這也是一項綜融性質的整體考察工程，畢竟，從先天到後天、從確診到疑似、從用藥到就醫、從收案與接案到開案、從公衛護士到社關員、從用藥到其他追蹤事宜以迄於從醫護到社政抑或是其他，在在突顯出來社關員僅僅只是社區處遇之於個案管理（case management）其中的一項環節，冀此，一套完備的列管流程，要如何對應於涵蓋衛生、社政、警政、司法所構築縝密的防衛體系，那麼，社區資源盤點及其有效的專業統合，藉以成為整合性的服務輸送網絡，便有它嚴肅看待的必要，否則，終究會因為欠缺照顧管理的人力資源運用，而讓社關員的人力增補，只是停留在表層的數量指標上。准此，包括公衛護士、社關員、個管員、社工員、警員抑或是其他社區基層的必要人力，要如何推動橫向與縱向的網絡建構與業務協調，那麼，衛福部轄下相關的各目的事業主管機關，宜針對思覺失調病患社區處遇以進行「衛生」與「福利」的前期統整工程，特別是落實於地方縣市政府的另類「衛福」合併工程！

總之，無論是先天腦部病變抑或是吸毒、酗酒，都會依其病情分級予以不同的訪視頻率和進行社區追蹤和做成訪視記錄，只是，思覺失調及其自殺事件所相成產生的催化力量，這使得思覺失調作為某種的高度危險指標，那麼，現行的社區精神病壞關懷訪視的機制設計或運作模式，就有再一次檢視、探究的必要，畢竟，思覺失調的病因及其病發所招致的各項影響，又豈止是戕殺一事。