李偉立
李綜合醫療社團法人苑裡李綜合醫院行政副院長
財團法人李綜合醫院文教基金會秘書長

 

報載健保署舉辦「全民健保民眾就醫權益長期監測系統之研究」的成果發表會，根據2016年的最新民調顯示：民眾對整體健保制度滿意者達83.1%，較2015年上升2.1的百分點，來到歷史的第二高點，對此，歷年來的長期監測分析比較，除了健保雙漲及二代健保增加補充保險費上路初期民眾的滿意度偏低外，近年以來健保平均滿意度均近8成，過去感到「尚可」的民眾，已趨向於感到「非常滿意」及「滿意」，主要為「減輕醫療負擔（49%）」以及「就醫便利（41.8%）」。

調查發現，有將近92%民眾贊成就醫時由院所透過雲端藥歷即時查詢病人用藥紀錄，69%民眾贊成提高急診部分負擔藉此阻止醫療資源浪費；亦有62.8%民眾贊成慢性病連續處方箋以提高收取藥品部分負擔費用；此外，另有12.5%的受訪者對於健保表示不滿意，原因是「浪費醫療資源及藥物（25%）」及「健保費太高（20.2%）」，這兩項均為民眾不滿意健保的前兩名，事實上，就長期趨勢觀察，民眾對「健保費太高」感到不滿意的程度降低，已較2015年（38.9%）下降了18.7個百分點。

基本上，依據全民健保法第一條所示：為增進全體國民健康，辦理全民健康保險，以提供醫療服務，本保險為強制性之社會保險，於保險對象在保險有效期間，發生疾病、傷害、生育事故時，依本法規定給與保險給付；另外，依據健保法第六十條規定，每年度的醫療給付費用總額，由主管機關於年度開始六個月前擬定其範圍，經諮詢健保會後，報行政院核定、而第六十一條亦規定，健保會應於各年度開始三個月前，在前條行政院核定之醫療給付費用總額範圍內，協議訂定本保險之醫療給付費用總額及其分配方式，報衛生福利部核定；不能於期限內協議訂定時，由衛生福利部決定。故依此確定總額預算制度的法源依據，在強制納保(全民納保)以及總額預算制度底下，再加上大小病通保的制度設計，從民眾的角度思考，幾乎是享受完整套餐式的醫療服務，乃為世界的首驅，其就醫的便利性與滿意度，更是不遑多論。

相應而來的反思：比如題目滿意度的抽象樣本來源為醫院代表或是機構代表，對於健保滿意度是否還是如此之高，便值得進一步深思，誠然，一項制度無法面面俱到，也無法通通滿意，但是，在醫護人力投入、醫療機構總額犧牲打以及醫療品質權衡前提下，確實是醫療界的寒冬，全國醫院家數從1995年健保開辦時的787家，到2015年只剩494家醫院，健保開辦20年後全國醫院結束了將近300家，此一數字背後所隱含的意義，代表醫院管理者必須更加地重視內控與健保核刪，因為在總額制度底下，是一種有限、侷限與受限的成長模式，醫療業無法成長更遑論醫學之進步，追求一項公共制度設計的永久性、穩定性以及多元性，相信這是政策設計專家必須多方兼顧的角度思維。