王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會前理事長
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報載台北市政府取消每年近新台幣7億元的敬老金發放，並且將經費挪用至老人福利據點的設置，這其中的一項，便是在若干的行政區試辦所謂的「石頭湯計畫」（社區整合照顧服務），藉此作為長期照顧一種新創的運作型態和另類選擇。

基本上，「石頭湯計畫」本身兼具有將社區醫療與居家照顧相與結合的操作優勢，亦即，藉由個案管理員的機制設計，將社區裡的失能老人視為專案，發啟走動和主動的資源連結，透過包括從醫藥、護理、復健到營養等等的照顧管理模式，以提供全方位的老人服務輸送，以此觀之，該項社區整合照顧服務的本身，實則具備諸如可及性（availability）、可近性（accessibility）、整合性（integration）、便利性（convince）、負擔性（affordability）以及可接受性（more acceptance）等等的發展利基，只不過，從個案管理模式到個案工作服務而來之權責性（accountability）、品質（quality）及其後續的預期或非預期發展後果（intended & unintended consequences），這也突顯出來「石頭湯計畫」還是有它所無法迴避的結構性議題，比如說：

首先，固然係基於公共資源之一體適用的彼此共享，但是，由社政端公務預算所編列的執行方案，就其科目經費的寬列，還是有其加以正名和避免資源排擠的延伸性思考，就此而言，以社區醫療為其運作主軸的衛政亮點，相關的費用支出卻是委由社會局老人福利加以買單，這多少指陳出來社區醫療與居家照顧的整合模式，還是欠缺綜融性質的通盤規劃，如此一來，關涉到社區失能長者的諸多需求項目，從整體性（wholeness）、連續性（continuum）、適當性（adequacy）到回應性（responsiveness），均少了全盤性的構思規劃，這其中整體性的觀照向度，所涉及到的會是諸如從醫療保健到長期照顧、經濟扶助、居住服務、建康促進、社會参與之『廣度』的整體性；至於，直接鎖定照顧需求一事，那麼，來自於長者之日常生活自理能力怯弱的個別性差異，其所涉及到的將會是包括從安養服務、急性醫療到長期照謢之『深度』的連續性，只是，究竟是要推動在家老化的居家照顧模式、在地老化的日間照顧模式抑或是選擇機構老化的養謢照顧模式，此一不同模式的選擇，關乎到的是乃根本解決問題程度之『有效』的適當性以及不同的照顧方案又是否貼近真實現況之『實際』的回應性考量？

冀此，對於「石頭湯計畫」的考察焦點，就不全在於一種上而下的優勢資源匯入，藉以深入到基層的社區單位，而是要有由下而上之於失能老人其及長照家庭的對應策略，也就是說，「石頭湯計畫」裡所添增的美味佳餚，除了醫事之類的產品組合外，還要有那些物流和必須要延展的人流與金流？至於，關乎到生態環境、問題需求、資源盤點、處遇目標以及服務計畫等等的長照家庭圖像，這更是議題針砭之所在！