王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
電子發票愛心碼9595995、9595520

 

前情提要：
國內某養護機構驚傳住民疑因不當照顧致死事件，震驚社會，不僅揭露長照機構的管理漏洞，更引發各界對一線照服員專業訓練與同理心的強烈質疑，然而，層出不窮的長照悲歌，背後直指出來的乃是當代台灣社會變遷的家庭動力不足意涵；從有人照顧到有專人照顧及其有專業照顧的認知基模；從人流到金流、場域流、資訊流到輔導治理流；從事前預防性介入到事發停損設置；從老人受到不當對待到壓力山大，以及包括照顧赤字、機構虐待、長照悲歌、照顧殺人等衝擊影響的批判性反思，特別是針對照顧社會的相關考察針砭。

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從前，有一座名為「安心之鄉」的村落，村民們素來以互助友愛著稱，村中有一座「長青之家」的長照機構，專門照顧那些年老體弱、行動不便的村民，起初，這座機構宛如一個溫暖的避風港，讓無法自理的長者得以安享晚年，然而，隨著村落的繁榮與人口流動，「長青之家」逐漸成為一個冷漠的機械城，充滿了人情的空洞與制度的裂縫。

第一分：安心之鄉的變遷
安心之鄉曾是一片和諧的土地，每一位村民都自覺肩負照顧彼此的責任，老人們在家中安享天倫，子孫們在膝下承歡，然而，隨著時代的變遷，年輕一代紛紛離鄉追求夢想，留下年邁的父母獨自守候空蕩的房屋，家庭結構從三代同堂逐漸分崩離析，原本溫暖的家庭照顧網絡也逐漸鬆散。

村長為了解決這個問題，提議設立「長青之家」，希望能以集體力量填補家庭動力的空缺，起初，村民們對這個構想充滿期待，認為這是一個可以讓長者得到更好照顧的地方，然而，隨著時間流逝，村落中的人流、金流和資訊流逐漸集中到城市，「長青之家」的資源卻日益匱乏。

第二分：長青之家——從避風港到冷漠機械城
在「長青之家」運作初期，村民們經常探望住在其中的親人，並積極參與管理，然而，隨著生活壓力增加和地理距離拉遠，探視次數逐漸減少。家屬們開始將老人送進機構後便撒手不管，而機構內部則因人力不足和資金短缺而逐漸陷入困境。

起初，「長青之家」的管理者還試圖維持村莊原有的互助精神，但隨著人手越來越少，他們不得不聘請外地工人來填補空缺，這些工人雖然勤奮，但缺乏對村落文化和長者需求的深刻理解，同時，由於薪資低廉和工作壓力巨大，許多工人選擇離開，使得機構不得不降低招聘標準，導致服務品質不斷下滑。

有一天，一位名叫「阿梅」的老奶奶因身體不適被送往「長青之家」，她曾是村落裡最受尊敬的長者之一，但在機構中，她卻成了一個被忽視的存在，照服員因工作量繁重而疏於照顧她，甚至於在她需要幫助時以粗暴的方式對待她，最終，阿梅在一次餵食中因噎食而失去了生命。

第三分：寓言之眼——照顧悲歌背後的壓迫結構
阿梅的悲劇並非孤例，而是安心之鄉長期照顧機制失靈的一個縮影，它揭示了多層次壓迫結構中的矛盾，包括有家庭動力不足、社會資源分配不均、制度設計缺陷，以及人性中同理心漸失等結構性因素。

首先是家庭動力的衰退，在過去，家庭是老人最重要的支持系統，但現代社會中，年輕一代多因工作或生活壓力而遠離家鄉，家庭成員間的支持網絡逐漸瓦解，使得老人不得不依賴外部機構，然而，「安心之鄉」未能在社會層面建立起足夠強大的替代支持系統，這也突顯家庭動力不足和機構量能不夠的雙重性困境。

其次是資源分配的不均，隨著村落資源向城市集中，「長青之家」成了被邊緣化的一部分，人力、金錢和資訊流都未能有效地支持這些機構，致使親屬照顧甚或是機構養護出現了「照顧赤字」的惡性循環。

再則是制度設計的漏洞，「長青之家」雖然設有監管機制，但例行評鑑多流於形式，未能真正發揮作用，當問題爆發時，監管機構才匆忙介入，這種事後補救式的管理方式無法挽回已經逝去的生命，也無法真正提升照護品質，如此一來，國家機器未能就其長照保險化、夥伴化、素養化和人權化，扮演最終父母的積極性角色職能，實有怠忽職責之處。

最後是同理心的缺失，照服員因工作壓力巨大而逐漸麻木，他們不再將住民視為有情感、有尊嚴的人，而是僅僅看作工作的一部分。“如果是妳躺在這裡，能接受這樣的照顧品質嗎？”，這句話曾經是「長青之家」管理者對員工的叮囑，但如今卻早已被效率至上的流水線作業取代，就此而言，如何從情感依附的『悲心同理心』以進化到理性分析的『認知同理心』，這多少顯露出來當前的長照工作，還是停留在福利增進多於權益保障的殘補思維。

第四分：破局之道——從寓言到行動
安心之鄉的故事雖然虛構，但它折射出現實世界中長期照顧問題的深層本質，我們該如何避免更多「阿梅」式的悲劇？以下是幾點具體建議：

1.重建家庭動力網絡：政府應鼓勵家庭成員參與照顧工作，例如提供探視津貼或稅務減免，以減輕家屬經濟負擔，同時，可設立社區支持中心，讓家屬能夠獲得專業指引的照顧素養，以共同分擔照顧壓力和釐訂相關照顧計畫。

2.提升照服員待遇與專業素養：增加照服員薪資並改善工作環境，以吸引更多高素質人力進入行業，此外，加強職業訓練，確保每位照服員具備基本知能和效能培力。

3.建立多層次監管機制：除了例行評鑑外，應引入第三方獨立監管機構進行突擊訪查，同時，鼓勵家屬參與監督，使機構運作更加透明，連帶地，加速推動相關法令的增修變革，提高對違規機構的處罰力道，並設立退場機制，同時，強化居家照顧、社區照顧和機構養護三者的夥伴協力關係。

4.推動多元文化認知教育：考量到許多照服員來自不同文化背景，應設立跨文化培訓課程，使他們能更好地理解住民需求，提供符合文化特性的照顧質感，如此一來，回歸對於移工勞權或人權的權益保障，便成為了該起議題現象的針砭所在。

5.強化事前預防性介入：政府應建立數位化預警系統，用以監測機構內部的人力、資源和住民健康狀況，一旦數據顯示異常，即刻介入調查並採取措施。

6.倡導尊嚴照顧理念：透過政策推廣和教育，讓每位參與長照工作的個人都能意識到住民是有尊嚴、有故事的人，而非一個需要被快速處理的「工作項目」。

寓言中的人文反思
安心之鄉的故事提醒我們，長期照顧不僅僅是一個制度問題，更是一個關乎人性與社會價值觀的大命題，在追求效率與成本效益時，我們是否忽略了最基本的人性關懷？在推動政策改革時，我們是否真正聽到了弱勢群體的聲音？

當我們回首安心之鄉的悲劇，不禁要問：我們是否能夠重新找回那份曾經珍貴的同理心？是否能夠在制度、文化與人性之間找到平衡？唯有如此，我們才能讓「長青之家」重新成為真正意義上的避風港，而非一座冷漠機械式的城堡監管。

致《長照悲歌的呻吟》
在高牆之內，生命如囚徒，拖行的身影，噎死的結局，弱勢如風中殘燭，燃燒著社會的冷漠。
評鑑乙等，許可廢除，法條如紙，能否擋住血淚？
人手不足，待遇低廉，流水線上的照顧，是誰在說「有吃就好」？
家屬的探視，是否只是安慰？探望的眼神，能否穿透黑箱？「有人做就好」，是誰放下了道德的標準？
同理心在哪裡？拖行的手是否感受過病痛？噎死的瞬間，誰在旁邊冷眼旁觀？
弱勢的呼喊，被監視器記錄，卻無人回應。
政府的鐵腕，何時才能落地？事後的罰款，是不是一場戲？
黑洞吞噬生命，封閉的機構埋葬尊嚴。
從家庭到機構，動力逐漸枯竭；從人流到金流，愛成了交易；從預防到停損，悲劇已然無法挽回。
赤字在累積，壓力在堆疊，照顧者疲憊不堪，受照者孤立無援。
這是長照的悲歌，也是社會的哀鳴，更是慣例的如常。
還有多少生命要被犧牲？還有多少悲劇要被揭露？在這片土地上，弱勢是否永遠無傘可擋？
我們是否能將心比心？我們是否能撕開黑幕？我們是否能停止悲歌？
或者，只是讓它繼續吟唱下去……

（本文的撰寫構思取材聯合新聞網，2026.06.21：「病女在養護所遭拖行、噎死 3照護員過失致死起訴」）
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
（本文的著作財產權經王順民授權歡迎轉載）