國人臨終前平均臥床八年，簽署預立醫療決定（ＡＤ）讓生命有尊嚴善終，但病主法上路七年，簽署人數不到百分之一。病主法起草人、台大教授孫效智憂心，台灣邁入超高齡化社會，簽署率拉不上來，很可能步入美國後塵，成為「年輕人的天堂，老年人的地獄」。
廿多歲喪母，四十餘歲喪妻，孫效智對於死別有深刻體驗，後來他與罹患罕見疾病的前立委楊玉欣結婚，並一起催生「病人自主權利法」，這是台灣第一部以病人為主體的醫療法規，也是全亞洲第一部完整地保障病人自主權利的專法。
病主法上路七年，至今僅十二萬多人簽署，很多人一聽要付三千多元做預立醫療照護諮商，就止步了。
蓮花基金會代理執行長陳福森說，年初他們公布全台首例「晚美人生大調查」，聚焦五十到九十歲中高齡族群的樂活與終活準備，在終活部分，發現有九成受訪者認同「自然死」，卻只有百分之十五的人完成不施行心肺復甦術簽署，ＡＤ的簽署率更低。
台灣邁入超高齡社會，終活準備嚴重不足，這是警訊，善終像理財，要提早規畫，不然下一代會照顧的很辛苦，他們建議預立醫療照護諮商費由健保給付。
孫效智說，很多人簽了ＡＤ，生命盡頭安祥離開，但也有人簽了，家人最後不放手，受盡痛苦折磨，他們推動病主法修法，今年八月立院初審通過，簽署ＡＤ者在意識昏迷時，關係人不得妨礙病人所做的醫療決定。不過，諮商機構新增護理、長照機構，諮商費用由中央主管機關編列支應，未取得共識，交由黨團協商。
衛福部擴大六十五歲以上重大傷病病人、多重慢性病病人，預立醫療照護諮商費由健保給付，預估有一八○萬人受惠。孫效智說，目前全國醫療機構諮商服務量能約四萬人，諮商機構沒放寬，要提高簽署率根本是緣木求魚，他很憂心簽署率拉不上來，除了持續推動修法，也呼籲國人趕快轉念。（時事新聞來源：聯合新聞網，2025.12.09）
臺灣社會在「如何好好告別」這件事上，仍停留在情感直覺與文化禁忌的層次，卻尚未真正進入制度化、理性化的準備。病主法已經上路七年，但簽署率不到 1％，這不只是行政推動的問題，更是整個社會對死亡的想像仍然模糊、甚至抗拒。明明九成的人認同「自然死」，卻只有極少數願意把這份意願具體化，這種落差本身就反映了文化心理的矛盾。
孫效智的生命經驗讓他比一般人更早面對死亡，也更理解「不被醫療綁架的善終」有多重要。他的憂心其實是對整個高齡化社會的警告：如果沒有提前規畫，照護的負擔終究會壓在下一代身上，而醫療體系也會被迫在「延命」與「尊嚴」之間做出艱難選擇。
更令人感慨的是，連已經簽署 AD 的人，在生命末期仍可能因家屬不願放手而受苦。這凸顯的不只是制度漏洞，而是臺灣家庭倫理與醫療決策之間的角力。修法雖然是必要的，但若諮商量能不足、費用也讓人卻步，制度就無法真正落地。
我最大的感觸是：善終其實是一種責任，不只是對自己，也是對家人。就像理財需要提早規畫，生命的最後一段路更需要清楚的選擇。臺灣社會若不及早轉念，面對未來的高齡化衝擊只會更加沉重。