因應高齡化的發展趨勢,這使得要如何提升長期照顧機構住民的照護品質,便有它回應於Gordon功能性健康評估而來的基本提問。
表1:我國近年長期照顧及安養機構概況
年度別 |
機構數:所 |
可供進住數:人 |
實際進住數:人 |
使用率:% |
2007年底 |
1,016 |
51,765 |
37,128 |
71.72 |
2008年底 |
1,056 |
54,364 |
38,735 |
71.52 |
2009年底 |
1,080 |
55,757 |
40,617 |
72.85 |
2010年6月底 長期照顧機構 長期照護型機構 養護型機構 安養機構 社區安養堂 老人公寓 |
1,089 1,032 52 980 43 9 5 |
56,514 46,028 2,806 43,222 9,296 344 846 |
41,326 34,530 1,799 32,731 6,386 53 357 |
73.13 75.02 64.11 75.73 68.70 15.41 42.20 |
資料來源:內政統計資訊服務網。
概要地來說,Gordon的功能性健康評估(GORDON 11-ITEMS FUNCTIONAL HEALTH PATTERNS),旨在於藉由從指標、分項、面向到整體而來的評估架構,藉此舖陳出來含蓋生理、心理、認知、社會抑或是文化等等不同的考察向度,就此而 言,在操作使用Gordon功能性健康評估的同時,若干基本的提問,還是有它嚴肅面對的必要,比如說:健康評估工具本身的效度與信度,要如何被精準的確 認?再則,之於不同向度而來的變化情形,又要如何有其來自於歷程以及累積的動態性廓清?連帶地,從個案工作以延續到個案管理的照顧模式,究竟是一人評估抑 或是多人評估?而各自的運作平台和協調機制,是否落實到位?特別是彰顯以醫護為主的健康評估、護理診斷和疾病處置方式,又要如何透過跨專業的團隊運作型 態,而得以將上述生理、心理、認知、社會、文化、靈性等等的面向,以整合成為一項綜融性質的評估工具?准此,還原回到用以檢視Gordon功能性健康評估 的論述真義,乃是:從照護(cure)以進一步擴充至照顧(care)的核心價值(core)為何?是否要有它分階、分段、分時以及分程而來的健康評估機 制?特別是架接在全人關懷的基本命題底下,那麼,所謂結合醫療、護理、社工、諮商以及其它而來的照顧團隊,要如何顧及到成本之於效益、效能與效率的務實性 考量?
表12:Gordon各個評估型態之定義
1.健康感受、健康處理型態(Health-perception- Health- management pattern):描述對健康之認知及如何處理其健康的問題。
2.排泄型態(Elimination pattern ):描述排泄功能型態。 3.營養、代謝型態(Nutritional-metabolic pattern):描述與代謝有關的食物與液體消秏型態及局部營養供給之型態。 4.活動、運動型態(Activity-exercise pattern):描述運動活動休閒以及娛樂之型態。 5.睡眠、休息型態(Sleep-rest pattern):描述睡眠、休息鬆弛之型態。 6.認知、感受型態(Cognitive-perception pattern):描述知覺、感受、認知之型態。 7.自我感受、自我概念之型態(Self-perception-self-concept pattern): 描述自我概念、自我認知之型態。 8.角色、人際關係之型態(Role-relationship pattern):描述各人的角色扮演及與他人之人際關係。 9.性、生殖型態(Sexuality-reproductive pattern):描述各人對性的態度與生殖功能。 10.應對、壓力、耐受型態(Coping-stress-tolerance pattern):描述一般的應對及耐受壓力型態(包括對改變的適應,處理危機之態度,找尋協助之方法等)。 11.價值、信念型態(Value-belief pattern):描述各人的價值信念(包括宗教)及指引選擇或決策目標之型態。 |
至於,藉由健康評估用以協助規劃使用者或住民個別性的服務計劃(individualized services plan),也是要應答對於包括「人」、「事」、「時」、「地」、「物」與「績效評估」在內來的相關思索,這其中包括有:首先,在健康評估工具的受評對象 方面,除了服務使用者本身,是否也要擴及到其它的利害相關人士(stakeholders),尤其是涉及到時間進展而來的生命歷程(life course)?至於,評估工具要如何從健康、不健康到非常不健康以深究其中深邃的變化狀況?特別是老化、退化及其可能進一步惡化的時間點掌握?除此之 外,要如何從機構之內以向前延伸到機構之外的家庭生態環境,從而讓原生家庭與機構家庭,彼此之間的鑲嵌、貫通性,不致於落差太多,以致於影響到評估及其處 遇計劃的有效性,甚至於出現所謂的遷移壓力症候群(relocation stress syndrome)?至於,服務整合的團隊運作模式,無論是專職或兼任兩者之間的權責關係與協調機制,這會是照護品質良窳與否的關鍵所在?最後,「績效評 估」的可行性,還是有其從需求評估、過程評估、結果評估等等效益評估的建置規劃?
總之,Gordon功能性健康評估作為一項綜合性的評估工具,是有它運作使用上的務實 性,但是,回應於全人關懷的認知信念,那麼,從個別專業到跨界專業而來的建制化團隊,這會是後續的考察重點,就此而言,Gordon功能性的健康評估解決 了那些問題?以及衍生出來那些衝擊影響?諸如此類的前置和後續作業,似乎點明了百廢待舉的長期照護工程,才要開始呢!?
表13:Gordon功能性健康評估的操作性定義
一、對健康的理解及處理:
a.一向健康情形如何?此時健康情形如何? b.日常保健事項有哪些?(即平常做那些事情以維護自己健康) c.有無使用煙、酒、藥物?使用量及時間情形如何?使用煙、酒、藥物是否有其他原因? d.食用鹽分及油脂情形如何?自己感覺量妥不妥當? e.自認為造成自己健康問題的原因有哪些? f.對自己健康問題發生過程的描述如何?對求醫的看法如何?目的如何? g.過去對自己健康問題一向如何處理?遵行治療處置的情形如何?有無困難或不便之處?認為該如何解決? h.健康的問題是否對生活形成困擾?如活動方面?感官功能方面?經濟方面?
二、營養代謝型態: a.前一天攝食情形,包括食物名稱及量,以及水分的攝取量? b.胃口如何?有無噁心感或嘔吐現象?有無口腔潰瘍現象? c.有無飲食上的限制或偏好? d.有無使用補充營養物品,如維他命、或吃補等?名稱及使用情形如何?當初使用的原因為何? e.過去半年來體重變化的情形如何?若有大變化,原因為何?採用控制體重的方法嗎?又方法為何? f.有無吞嚥、咀嚼、自行進食上的困難? g.有無皮膚、指甲、毛髮方面自覺之變化?有無牙齒之缺損?
三、排泄型態: a.排尿之量、困難度,及疼痛情形如何?顏色如何? b.平時排便之時間、次數、顏色及硬度如何?需使用軟便劑與灌腸否? c.平時出汗情形如何?味道如何?
四、運動活動型態? a.平時一天的活動情形如何?包括起床、工作、休閒、運動及上床時間及活動性質或內容? b.執行日常生活活動(Activity of Daily Living)如移動肢體、穿衣、沐浴、漱洗、梳妝、進食、如廁等之能力如何? c.有無呼吸困難、肢體無力、疲倦等現象阻滯運動或活動?
五、睡眠休息型態: a.每日睡眠時間及持續情形? b.入眠之難易程度如何?需使用藥物否? c.經常作夢?或睡中驚醒嗎? d.睡眠後自覺精神飽足否?
六、認知領悟型態: a.有無視、聽、記憶上的困難? b.以往對新事物學習的速度如何? c.目前身體有無不舒服或疼痛?一向如何處理?
七、自我領悟與自我概念型態: a.自認為自己是個怎樣的人?想做任何改變嗎?為什麼? b.健康問題是否影響對自己的看法? c.平時哪些事情會使你生氣?懊惱?害怕?沮喪?焦慮?你又如何處理?有效嗎?
八、角色關係型態: a.同住者有哪些人?彼此關係如何? b.平時與誰最親近?有困難或有高興事情時一向找誰談? c.平時誰較依賴個案、有困難或有高興事情時一向找個案談? d.平時家庭中誰作決策?家中的問題平時如何處理? e.對家庭的責任如何?分擔工作或經濟的情形如何? f.有無較要好之朋友?參加社團活動嗎? g.在校中或工作場所中感受到的氣氛如何? h.與鄰居的關係如何?
九、性生殖功能型態: a.有無性生活?覺滿意或久缺嗎?原因為何?想如何改變? b.有無生兒育女?家庭計畫進行的情形如何?如何做?平時這方面知識或諮詢的對象為何? c.對女性:月經週期為何?量及不舒服情形如何?平時如何處理?
十、壓力應付與耐受型態: a.常感覺壓力或緊張嗎?平時如何處理?有效嗎?須藉助煙、酒、藥物嗎? b.過去二年有無遇到重大變故?如何處理?有效嗎?該事件的影響如何?
十一、價值信仰型態: a.生活上的力量及生活上的意義為何? b.覺信仰對人生的重要性如何? c.參加宗教性活動的程度如何? d.遇事故依賴宗教嗎?方法為何? |
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