王順民

中國文化大學社會福利研究所教授

中華民國晴天社會福利協會理事長

晴天電子發票愛心碼9595995

    報載台灣即將對設有49床以下的小型老人機構、全日型29床以下以及日托型76人以下的小型身心障礙機構，採中資全面開放的政策，對此，對照於全台 1,027家老人機構而49床以下多達897家及其佔總家數87％的客觀事實，那麼，對於開放中資以参與國內長期照護產業一事，是有它嚴肅以對的必要。

表：長期照護類型的對照一覽表

類型內涵 「居家式」 「社區式」 「機構式」
類型內涵 「居家式」 「社區式」 「機構式」
老化場域 在家老化之

居家照護

 在地老化之

社區照護

 安置老化之

機構照護
屬性特徵 支持性與補充性非正式、私領域 補充性與保護性正式、公共領域 保護性與替代性正式、公共領域
提供內容 居家照護與

居家服務等

 日間照護與

日間托顧等

 安養、養護

、護理等
面臨危機 1.家庭結構之脆  弱化

2.外籍看護的定位問題

3.照護管理的建制工程

 1.社區位置的需求落差

2.機構大小的資源落差

3.範疇經濟的市場規模

 1.標籤烙印的刻板印象

2.市場評鑑的相互拉扯

3.住民品質的權益維護

編著者整理。

    基本上，回應於高齡少子女化的變遷趨勢，這使得關乎到長期照謢（long-term care）的人身需求，已經成為一項兼具集體意含的經驗現象，只是，扣緊需求者自身的生理老化程度、家庭組成型態、社會支持網絡以及文化主義觀點，這使得 無論是在家老的居家照顧、在地老化的社區照顧以及機構老化的養護照護等等不同的運作型態，總還是處於摸索的狀態，而無法定調未來所應該要有的福利服務主軸 和發展特色，就此而言，論述的焦點就不全然在於長照產業對於引進中資而來的門戶大開，而是要如何正視當前需求與供給之間的失衡情形，藉此思謀未來台灣面對 照護需求負荷的可能和可行解套對策，畢竟，一方面，限縮於在家終老並且死於斯的傳統觀念，將長輩逕至送往機構養護照顧的作法，多少是有悖離了風土民情，職 是之故，無論是在地或外來的資金以介入照顧產業，倘若還是有限的範疇經濟，那麼，過渡時間的管理機制，這的確是有加以正視的必要，特別是營利、盈利的經營 考量所可能出現的各種失靈情形。

    事實上，散見於長照機構的管理議題，包括攻城掠地、法令模糊、股東控股、業務至上、績效為主、統一採購、異業聯盟、人力不足、依賴補助、評鑑導向、危機四 起、觸法違規以及快速擴充等，這使得對於長期照護朝向產業化、市場化以及建置化的運作機制，不僅有些許的緣木求魚，同時，更因為所窺見嗅出的人潮、商機和 利潤，這使得台灣社會的長照事業，還是處於打天下以相互爭食、彼此卡位和各據山頭，來以思謀更多利得的發展格局，就此而言，無論是身障或是長者的各種安置 機構，癥結點就不在於床位數的多寡，而是長期照護背後所糾結生態環境、功能定位、角色區隔、經營心態以及策略性管理等等的發想和提問，這是因為：擺盪在長 照機構之間的會是營利與福利；商業市場與社會市場；商品化與公共照顧以及風險與需求等等概念內含的有待進一步廓清，特別是長照機構要如何回應於從本質、體 質到性質而來的運作利基和發展限制。

    誠然，作為一項愛之勞物的照護產業，這使得長照機構的本質，理應是要有回饋社會的共好共存理念，只是，扣緊全人關懷的照護性質，那麼，任何的長照機構，終 究還是要面對諸如人力管理、物力管理、財務管理、目標管理、績效管理以及資訊系統管理等等獲取生存的現實考量，就此而言，當務之急理應是要去正視「長期照 護」作為一種準市場、類商業和似利潤的迷思與弔詭；連帶地，要如何放大格局以思索「長期照護」的蛻變和轉化，這部分多少還是要跳脫政治意識形態的單一思 維！？