王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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對於已經邁入超高齡社會之林的臺灣地區來說，長期照顧服務的需求日益增長，長照3.0新制的推出無疑是政府為了應對高齡老化社會所做出的一項重要舉措，然而，從目前的執行情況來看，長照3.0在政策設計、資源配置以及執行面向上，仍然存在諸多不足，尤其在應對重症家庭需求、解決人力資源匱乏以及完善經費分配等方面，長照3.0新制的實際成效，仍需進一步加以檢討與改進。

一、事實描述：政策現況與挑戰
長照3.0新制的核心目標乃是在於強化「醫療結合長照」、「安寧療護」及「預防及延緩失能」，希望藉由這三大方向，能夠有效地提升長照服務的整體效能，然而，從現實執行層面來看，在資源分配上傾向於輕中度失能者的該項新制，對於重症患者及其家庭的支持明顯不足，例如，針對重症患者的夜間照護需求，現行制度僅是試辦措施的有限補助，並且普遍面臨到人力不足、設施有限等運作困境，這些問題導致重症家庭在實際照顧中面臨到巨大的負荷壓力，乃甚至於可能會引發人倫相殘的長照悲歌。

根據官方數據，臺灣社會目前約有92萬失能者與32萬失智者，這一數字在未來十年內預計將大幅增長至超過114萬人，然而，快速變遷的家庭結構，使得「零家庭照顧者時代」逐漸成為一項集體意涵的客觀現實，統計資料亦顯示，2023年平均家戶人口已下降至2.47人，而一人獨居戶占比率高達37.7%，這些數據正是「零家庭照顧者時代」來臨的示警信號，也就是說，單身戶與小型家庭比例不斷上升，傳統依賴家人的照顧模式，已然難以為繼，此一社會結構的轉變，使得長照需求不僅增加，照顧服務的內涵也變得更加複雜化。

此外，長期插管患者的處境更是暴露出長照3.0新制在銜接醫療與長照服務上的鑲嵌缺口，這是因為，健保資源與長照補助之間的結構性矛盾，致使這類患者無法獲得應有的支持，甚而成為所謂的「長照孤兒」，這些情況反映出現行措施在設計上，未能充分考量到重症患者的特殊需求及其特別項目。

二、原因探究：問題根源剖析
1.資源分配不均：長照3.0新制在資源分配上偏向輕中度失能者，忽略了重症患者的迫切需求，這種資源配置的過度傾斜，一方面是政府希望透過預防性措施減少未來的長照負擔，但是，這何嘗不是彰顯政策設計者對於重症家庭需求的嚴重低估。

2.人力資源短缺：長期以來，居家服務員、日照中心工作人員及養護機構護理人員的薪資待遇偏低，導致人力流失嚴重，即使政府增加預算經費，但還是未能有效提升基層人員的薪資與工作環境，使得人力短缺問題無法獲得根本解決。

3.制度設計缺陷：長照3.0新制強調「醫療結合長照」，但在實際操作中，醫療與長照之間仍存在明顯脫節，例如，住院期間使用健保給付的患者無法同時申請長照補助，這樣的制度設計逕自直接排除了部分最需要幫助的弱勢族群。

4.社會結構變遷：高齡老化、少子女化及單身化趨勢導致家庭功能持續弱化，但長照3.0新制未能充分因應這一結構性轉變，尤其是所祭出「類家人」角色及社區互助機制等相關的替代方案，仍處於試驗階段，尚未形成規模化的運作效能。對此，仍以「補充家庭功能」為其主要運作目標的長照3.0新制，並非全面取代傳統的家庭照顧角色，這種設計忽略當代家庭結構已經是無法承擔主要照顧責任的殘酷事實。

三、改善對策：具體建議與策略
1.加大對重症患者的資源投入：政府應重新評估長照資源分配比例，加大對於重症患者及其長照家庭的支持力道，例如，提高針對重症患者的住宿機構補助標準，同時，擴展補助範圍，使其能涵蓋住院期間的部分費用，藉此緩解家庭經濟壓力。誠然，預算高達新台幣1,103億元的長照基金，多數係用於醫療銜接部分，而非直接提高居家服務人員薪資，或是增設重症照護機構，這種資源分配方式，自當是無法有效解決基層人力短缺及重症家庭需求。

2.提升基層人員待遇與吸引力：政府應制定具吸引力的人力資源政策，包括提高薪資、改善工作環境及提供進修機會，以穩定並擴大基層服務人員隊伍；此外，可考慮引入更多外籍中階勞動力，以填補人力缺口。

3.強化醫療與長照銜接機制：針對目前醫療與長照之間的脫節問題，應建立更靈活的制度，例如，在住院期間也可部分申請長照補助，並推動醫療機構與長照單位之間的訊息共享和協力機制，以確保患者出院後能無縫銜接至適當的長照服務場域。

4.推動社區互助模式規模化：
現行試辦的「共融照顧圈」及「互助喘息」機制應加速推廣，同時提供足夠的資金與培訓支持，以形成可持續發展的社區互助網絡，如此一來，不僅可以減輕專業人力短缺問題，也能增強社會連帶的凝聚力，以此觀之，相與對應的效益評估和策進變革機制，實有整體性布建之必要。

5.建立多元化支持網絡：除政府主導外，可鼓勵非營利組織、企業及志工團體參與長照服務體系建設，共同分擔重症家庭的負擔；此外，應加強對於家屬心理健康的知情同理，例如提供心理諮詢服務及情緒支持小組，以減輕他們的心理壓力；連帶地，如何厚實在地照顧之社區和類家人的守護量能與能量，直指出來的是，當前的社區工作，實有必要進行典範移轉的創新變革工程。

四、批判性反思：結構性限制與未來挑戰
基本上，長照3.0新制展現了政府面對高齡老化議題的挑戰決心，但其執行過程中暴露出的諸多問題反映了深層次的結構性限制，首先，在財政分配上，由於整體經費有限，政府無法同時滿足輕中度失能者與重症患者的需求，因此，如何有效配置資金成為一大挑戰；其次，人力資源短缺問題並非僅靠提高薪資即可解決，而是涉及全社會對於基層服務工作的認知教育和社會性尊重；最後，高齡老化社會所帶來的不僅是人口結構變遷，更是社會價值觀與生活方式的轉變，政策設計若無法適應這些變遷，將難以真正解決問題。冀此，在這裡的思辨真義，指涉出來的乃是攸關到經費預算、照顧人力、被照顧場域、服務輸送、績效管理議題等結構性限制的通盤應檢視，這才是長照3.0可欲、可求和可行的根本思考之處。

總之，長照3.0新制雖然朝著正確方向邁進，但其執行效果仍需透過更全面、細緻且靈活的策略進行調整，政府應正視重症家庭需求，不再迴避核心問題，同時要結合多方力量，共同打造一個更具共融與韌性的長期照顧體系，在迎接超高齡社會挑戰之際，我們需要的不僅是政策或新制上的承諾，更需要切實可行且具有前瞻性的解決方案，據以確保每一位需要幫助的人，都能獲得有尊嚴且適切的人本照顧服務。

（本文的撰寫構思取材聯合新聞網，2026.02.04：「零家庭照顧者時代來臨，專家批長照3.0有三不足」）
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
（本文的著作財產權經王順民授權歡迎轉載）