王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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隨著社會的快速變遷及其人口老化的加劇，長期照顧服務對於臺灣社會總體發展的重要性，日益突顯，這使得關乎到不同長期照顧模式的特點及其概念屬性，以及從傳統到現代臺灣長照運作模式的社會動力變遷考察，均有加以申述之必要。

基本上，長期照顧模式指的是針對長者及其家庭在照顧過程中，所採用的不同服務架構和運作方式，至於，各種主要的長期照顧模式及其相關聯的概念內涵，簡述如下：

（一）層級補償模式（Hierarchical Compensatory Model）：此一模式強調在照顧過程中，根據長者不同的需求層級，來提供相應的照顧服務事項，並且透過不同層級的專業人員進行復能照顧，像是對於輕度失能的老人，可由家庭成員來提供一般性質的日常照顧，至於，對於重度失能的老人，則是需要專業背景的照顧團隊人員。

（二）職務取向模式（Task-Specific Model）：此一模式係針對特定的照顧任務，來進行專業化分工，例如某些專業人員負責醫療照護，另外一些人，則是負責日常生活的照顧或照料，該種模式的優點在於適性的分工，藉此有效提高照顧的效率和質量。

（三）雙重專精模式（Dual Specialization Model）：此一模式結合兩種或多種專業技能，據以提供更為全面性的照顧服務，例如，護理人員也同時兼具社會工作或心理輔導的跨域能力，從而達到對於長者身心健康維護的多重守候功能。

（四）正式服務專精模式（Formal Service Specialization Model）：在這種模式底下，長期照顧服務主要是由專業機構提供，這些機構擁有專業的照顧人員和完備的服務體系，藉此提供高質量的照顧服務。

（五）親屬獨立模式（Kin Independence Model）：該項模式主要是強調家庭成員的獨立性，鼓勵長者及其家庭成員在照顧過程中，盡可能保持其自主性，並且根據自身的功能性需求，來選擇適合自身的照顧方式。

（六）替代模式（Substitution Model）：此一模式允許長者在家庭照顧和專業照顧之間，進行彈性、多元的靈活選擇，也就是說，根據實際的身心狀況，讓不同照顧模式得以替代或轉換，從而達到最佳的照顧服務效果。

（七）補充模式（Supplemental Model）：該模式強調的是在家庭照顧的親屬基礎上，通過引入外部的專業服務機制，來補充家戶照顧資源不足和專業服務不到位，藉此提升照顧的質量和效率。

（八）橋樑模式（Bridge Model）：此模式旨在建立家庭照顧與專業照顧兩者之間的橋樑，以促進彼此的分工合作與協調整合，從而形成一個整體性、連續性、適當性、有效回應性的照顧網絡。

（九）壓力—緩衝模式（Stress-Buffering Model）：該模式專注於減輕照顧者的壓力，通過提供支持和資源，來協助照顧者得以更能應對照顧過程中的各項挑戰。

（十）平行照顧模式（Provision of Parallel Care Model）：此模式強調在同一時間內對於老年人提供著多元化的照顧服務，藉此確保其在身心靈的全面性需求，獲得到充分滿足。

冀此，這些長照模式運行的理論架構，固然為長期照顧提供多元選擇，但是，理論的實踐往往會受限於實際操作的可行性及資源分配的不均，比如：（一）層級補償模式雖然強調根據需求層級提供相應服務，不過，在實務的照顧現場裡，專業人員短缺及家庭照顧者素養能力不足，使得此一模式難以全面實現；（二）職務取向模式的專業化分工，雖能提升效率，但在資源不足或地方差異明顯的地區，部分需求依舊會被忽視和難以有效滿足；（三）正式服務專精模式，雖然依賴專業機構提供高質量照顧，但是，臺灣的專業人力資源短缺問題，導致此一模式難以普及；（四）親屬獨立模式與替代模式雖鼓勵自主選擇，但是，在家庭結構日益多樣化的時代背景下，長者的選擇權往往受到經濟壓力及家庭動力的限制；（五）替代模式與補充模式雖然是注重靈活性和資源整合，但是，在其政策設計上常流於表面，比如政府提供的經費補助僅能解決部分家庭的短期需求，而未真正建構起可持續性的資源網絡；（六）橋樑模式與壓力—緩衝模式試圖整合家庭與專業照顧資源，然而，缺乏有效的協調機制，致使兩者之間的合作關係仍然脆弱。

至於，檢視臺灣地區長期照顧模式的演變，包括有：（一）傳統模式：傳統的臺灣社會，家庭實為主要的照顧單位，長者通常是由子女或其他家庭成員照顧，這種模式雖然能夠提供情感支持，但隨著社會結構的變化，家庭照顧的壓力逐漸增大，乃甚至出現孝道枷鎖、深井效應、創傷知情而來的長照殺人悲歌情事；（二）現代模式：隨著社會的進步，國家機器開始重視長期照顧服務的建置性發展，逐步引入專業機構和服務體系，這一過程中，長期照顧政策的制定和實施成為關鍵，特別是〈長期照顧服務法〉的三讀通過制定，標誌著臺灣長期照顧體系的正式建立，不過，即便如此，政府推出包括經費補助、專業培訓及服務標準等一系列的配套措施，藉此試圖提升長期照顧服務的質量和可及性，但是，當前臺灣地區的長期照顧模式運作，仍然面臨以下的嚴峻挑戰，包括有：

（一）照顧資源不足：臺灣的長期照顧資源，依舊是出現公、平、均、足等結構性限制，專業人員的短缺、異動或流失，使得許多老年人無法獲得及時和充分的照顧，也就是說，還是出現『有人照顧就好，管他什麼人』、『最好有專人照顧，像是外籍看護、居服員、中途同住的親人』、『有專業素養的一群人來照顧』，以及『有配套制度來保障專業的照顧團隊和提供專業的照顧』的銜接性斷裂，更遑論於至今未能通過的〈長期照顧保險法〉，使得財務支持體系仍處於不穩定狀態。

（二）照顧者壓力：隨著老年人數量的增加，照顧者面臨的壓力也日益增大，這不僅影響到照顧者的身心健康，也對於照顧的品質產生負面影響，如此一來，針對包括預備照顧者、新手照顧者、夜間照顧者、全職照顧者、移工照顧者、喘息照顧者、機構照顧者、鄰照顧者、畢業照顧者、主要照顧者、下流老人、未成年照顧者、新住民照顧者、零照顧者、移民照顧者、女兒照顧者、男性照顧者或獨自照顧者等不同類型、屬性、範疇的照顧者身分角色，以規劃相對應的照顧素養培力和社會性支持協力，當有其迫切、必要的基本提問，從而補實對於多樣化需求的社會性漠視。

（三）家庭動力與社會網絡：家庭組成、結構、形式的詭譎變化，導致許多老年人無法依賴家庭照顧，社會網絡的缺乏也使得老年人在尋求幫助時面臨困難，換言之，公私不協力、分工不合作、系統不整合的長照治理困境，突顯出來的是關乎到全社會、全體系和全網絡的建置性思考，連帶地，如何導入長照家庭動力的評估工具，以便於針對不同的長照家庭狀況，制定出個性化、差異性的照顧支持方案。

總之，長期照顧模式的發展是應對於人口老化挑戰的一項重要途徑，通過對於不同模式的分析及其必要性的探討，當可理解到長期照顧服務的多樣變異性和複雜深邃性，就此而言，理應根據社會性需求的基進變化，不斷調整和優化長照模式，藉此確保每位長者都能夠獲得適合於自己的尊嚴照顧服務。

（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
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