王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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隨著臺北市率全臺之先進入超高齡社會區塊，致使北市的長期照顧需求日益增加，根據最新的數據顯示，臺北市65歲以上的長者人口數，已達北市總人口的23.79%，長照需求人數超過11萬，但是，實際使用長照資源卻是僅有9萬人，對此，臺北市長提出包括增加床位、補助私人機構以及推動遠距通報救援設備等所謂的「長照三箭」政策，然而，其實際的執行效果未如預期，民眾仍感到有床位不足和照顧服務可及、可近性不適足等運作問題。

誠然，造成北市長照服務運作失靈的主要原因，實有其大同小異的相關歸因，這其中包括：

（一）照顧人力不足：儘管床位有所增加，但缺乏足夠的照顧人員，實為尾大不掉的主要瓶頸，即使是引入外籍照顧人員，但仍需克服生活適應和文化認知等人力資本運用障礙，換言之，長期照顧的真義，斷然不僅止於生理範疇的照護或照料，而是直指全人關懷的身心照顧，如此一來，將家外或外籍等長照人力，視為一項替代性的主要和主流長照人力，已然漠視在其老後人生的照顧過程當中，欠缺親情依附的家庭連結，就此而言，這種外部人力與家庭內部動力的雙重失衡，反映出來臺灣長期以來對於「全人照顧」理念的欠缺理解，這更是當前臺灣地區長照困境的重要歸因之一，更遑論於包括預備照顧者、新手照顧者、夜間照顧者、全職照顧者、主要照顧者、未成年照顧者、新住民照顧者、移民照顧者、男性照顧者、獨自照顧者等『長期照顧素養化』的基本提問；

（二）營運成本高漲：北市的地價和人力成本高，導致私人機構難以維持經營，進而影響到申請長照補助的意願，如此一來，包括自辦、公辦、公私協力等機制設計，實有通盤檢討之必要，特別是機構養護照顧所需要被奠基的範疇經濟和市場規模，更有回歸於『長期照顧保險化』的命題思索，換言之，亟待被廓清的是臺灣長照政策在「社會化」與「市場化」之間缺乏清晰定位；

（三）服務串聯不足：居家服務、社區日照、住宿式機構養護等長照業態，彼此之間缺乏有效的串聯，也導致長照資源無法獲得充分的利用，這種「孤島式」的運作模式，使得受照者在不同場域間轉換時面臨諸多困難，也反映臺灣長照體系在設計上缺乏動態性與發展性的全人關懷視角；連帶地，回應於『人本照顧』的關懷旨趣，那麼，關注的重點就不全然在於垂直或橫向的串聯、和合等技術變革工程，而是如何有一套整合性的照顧機制，藉此覺察受照者所關乎到生理、心理、認知、情緒、社交等可能變化和配搭措施，如此一來，照顧場域的轉換，意指的乃是照顧敏覺的可受性和可耐性，是否到位對於全人的身心關懷，況且還有『長期照顧夥伴化』的相關思考。

職是之故，為了解決上述問題，當有以下的建議措施，像是：

（一）提升照顧人力培訓：加強與大學及專業機構合作，設立獎勵機制，吸引更多人投入長照服務，這部分除卻制度性的保障機制外，更要確切落實照顧專業所能夠被看見的專業自我和社會認可，以讓第一階段的『有人照顧就好，管他什麼人』，進化到第二階段的『最好有專人照顧』和第三階段的『有專業素養的一群人來照顧』，及其第四階段的『有配套制度來保障專業的照顧團隊』等專業照顧和照顧專業建置；

（二）降低經營成本：政府應考慮提供更多的補助政策，降低私人機構的經營壓力，鼓勵其參與長照服務，就此而言，攸關到長期照顧夥伴化的核心精神，應該是要有對於從長照1.0、2.0、2.1到3.0的通盤性檢視，如此一來，『公私不協力、權控不平等、分工不合作、系統不整合、撒錢不手軟、含怨不和諧』的長照運作亂象，點評出來的是臺灣社會一直欠缺長照公共事務政策理性思辨的（ideal speech situation）社會性對話機制，這也讓推陳出新的各項長照點子，短期績效管理的KPI（Key Performance Index）遠勝過於耐心陪伴成長的KMI（Key Milestone Index）；

（三）建立服務網絡：促進日照中心、住宿式機構與居家服務的聯繫，實現資源的最佳配置，並設計流動性計畫，讓需要轉介的長者能夠順利過渡，此一工具理性的技術性變革，直指出來的是要如何復歸於以人權、健康維護權和照權為主的權益保障思惟，這也突顯當前長照的價值理念，主要還是停留在殘補觀念的福利增進模式，致使個人權利早於應盡責任、替代定位大於重要補充、交易成本優於機會成本、他照外人先於照顧素養、專人照顧而非專業照顧、價格取向而非價值導向、專人專職非專業、價格價位沒價值以及素行素質少素養等長照脫序情事。

總之，長期照顧的運作困境，不單單只是一項的政策執行問題，更是用以突顯背後深層且交織的社會結構性因素，對此，長照政策理應是要從「家庭—市場—國家」三個層面，以進行因病制宜、因人制宜、因事制宜、因時制宜、因地制宜和因利基制宜的整合工程，特別是隨其超高齡社會的來到，如何在保障長者權益的同時，同時讓家庭照顧者的支持與社會資源的合理配置，獲致應有比例原則的衡平關係，這將是未來長照政策的重要變革課題。

冀此，長照三箭所需要被奠基的『長期照顧人權化』、『長期照顧素養化』、『長期照顧保險化』、『長期照顧夥伴化』等四大支柱，才是作為照顧社會的臺灣地區，如何可以可長、可久之關鍵所在。

（本文的撰寫構思取材聯合新聞網，2025.10.06：「六都施政大體檢／長照篇…蔣萬安長照三箭，民嘆仍排不到床」）
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
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