王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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在當前人口老化的大時代背景底下，長期照顧（long-term care）成為全球各國要急迫面對的重要議題，根據聯合國的報告，預計到2050年，全球60歲以上的老年人口更是高達有20億人，這不僅是對於醫療系統的重大挑戰，更是對全社會結構的嚴峻考驗，作為超高齡社會一員的臺灣地區，面對著日益增長的長照需求，推動長照3.0政策的迫切性與必要性愈發凸顯，如此一來，長照3.0就不僅是一項單純的技術性改革，更是有其對於社會結構、家庭功能以及個人受照權益的深刻反思，這也讓相與衍生出來的議題現象，實有加以嚴肅看待之必要。

預計明年（2026年）才正式上路的長照3.0，共計有7項的規劃重點，包括：（一）急性後期整合照護計畫（PAC）從原來僅限縮失能長者、身心障礙者或50歲以上失智者等的服務對象，擴大至所有的年齡層，以強調滿足即時需求；（二）輔導部分地區醫院轉型承接PAC，或讓患者到物理治療所，以作為住院跟返家間的中介機構，藉此讓患者立即獲得服務，而不至於出現住院與返家之間的空白期；（三）推動住院照顧讓家屬探病不陪病，看護費用則由政府跟民眾共同分擔，以減輕家庭負擔；（四）研擬較長天數的有薪家庭照顧假，以支持照顧者的經濟需求；（五）針對住宿型機構住民補助每人每年最高新台幣12萬元將提升到最高18萬元補助，以紓減費用支付壓力；（六）創造10分鐘照顧圈來讓民眾可以在10分鐘的車程內找到所需的長照資源，並且開放聘僱外籍看護家庭使用社區照顧服務，以建置便捷的照顧資源網絡；以及（七）推動一定年齡以上疾病者，得享有一生一次免費預立醫療照顧諮商，並規劃智慧科技輔具租賃制度，以提升照顧服務的效率與質量等等擘劃構思。

誠然，長照3.0乃是針對臺灣社會所關乎到特定對象、特殊需求和特別項目所提出的重大改革方案，其核心精神在於強調以人為本的照顧模式，並且整合社會資源據以提供更全面的照顧服務，此一政策的推動，不僅是對應於高齡老化問題的必要措施，更是有效提升社會福祉、促進社會公平與捍衛照顧人權的重要步驟，畢竟，提升長照服務的質量與效率，來讓弱勢群體獲得必要的照顧，進而減少家庭的負荷壓力及其培力社區照顧的守護概念，皆有其訴諸於「以個人為重—家庭為要—社區為先」的長照服務運作理念，以此觀之，上述偏向於工具範疇的各項技術性操弄，終究需復歸於照權為本位的規範性思考，如此一來，諸如權益責任對等的『長期照顧保險化』、多元照顧分工的『長期照顧夥伴化』、照顧文化被扭曲的『長期照顧素養化』，以及結構限制變革的『長期照顧人權化』等長照四大命題的基本提問，若果還是未能獲得有效的解套，那麼，長期照顧服務的運作困境，當只會更形嚴峻、險惡。

遠地不說，長照服務質量與社會結構係有其息息相關的相互拉扯，如此一來，長照資源不足、服務人員短缺、人文區位落差等結構性限制問題，這也讓從都會型態出發的長照服務質量不均衡發展態勢，恐將進一步加劇社會階層的分化或惡化，特別是弱勢群體的長期照顧需求往往被忽視，這將會與社會公正的理念訴求背道而馳，以此觀之，需要關注的是長照資源的公平分配，尤其是在城市與鄉村之間，以及不同社會階層之間的資源差異；連帶地，接踵而至相繼退休的戰後嬰兒潮人口結構及其所可能會帶來超過20年之久的長照需求影響，如此一來，『照顧社會』的願景與怨景，就不僅止於一字之差，而是有其一線之隔的重大衝擊影響。准此，在這裡對於長照3.0改革方案的考察針砭，就不全然只是聚焦於形而下的各種技術性變革措施，而是需要進一步拉高並回到生理、心理、認知、經濟、社交之受照者的「個人動力」；性別、年齡、教育程度、職業類別、婚姻狀況之家照者的「家庭動力」，及其政治、經濟、社會、文化或其他之外部環境的「系統動力」，以推動總體與個體、戰略與戰術、短期與中長期的全方位布建。

總之，涵蓋急性後期整合照護計畫、住院照顧、家庭照顧假、住宿型機構補助等多項措施的長照3.0改革方案，旨在於用以提供更全面的照顧服務，雖然這是係屬於一項複雜且艱巨的任務挑戰，但也為我們提供一個重新思考社會結構與照顧模式的變革契機，特別是面對高齡老化的人口結構變遷，更須以開放的態度整合各方資源，共同來打造一個更加包容關懷、平等公正的超高齡社會或極高齡社會，誠然：『生活不是尋找自己，而是創造自己。』，抑或“消費社會的本質在於對於生活質量的追求”，也就是說，關乎到長期照顧服務的核心價值，理當要彰顯的是質量而非僅僅追求數量，更要被凸顯的是權益保障優先於福利增進，就此而言，迎接諸多的照權改革，需要不斷的探索創新，來為未來的『照顧社會』創造出更美好的藍圖。

（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
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