王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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在臺灣即將迎來65歲以上老年人口占總人口20%以上的超高齡社會之際，中央主管機關衛生福利部積極推動長期照顧3.0的計畫，涵蓋健康老化、在地安老及安寧善終等重要議題，這其中，特別強調的『十分鐘生活圈』服務亮點，讓我們不得不深入探討其背後所衍生的各種現象與議題。

長照3.0的核心理念，主張在10分鐘車程內，為在地的高齡長者提供日間照顧的需求，這包括社區關懷據點、小規模多功能服務中心及日照中心等，此外，政府還將推動以8個家庭為單位的團體家屋試辦計畫，藉此減輕亞健康長者家庭所承擔的照顧負擔，並解決外籍看護人力不足的問題，同時，針對中風患者的急性後期醫療整合照護模式（Post-acute Care，簡稱PAC），力求從出院到回家的無縫接軌，並輔導地區醫院轉型為復健醫院，讓病患在出院前就能接受評估，以便返家後獲得所需的服務，最後，在安寧善終的部分，計畫放寬對特定住院病人的預立醫療照護諮詢給付，並為一定年齡以上者提供一次免費的諮詢服務。這一連串的措施，最終的基問還是要回歸到對於長照1.0及2.0執行效益的相關檢討，並且針對其不足之處進行反思。

這是因為，蓄勢待發的該項長照3.0，究竟是否或者能夠務實檢視當前包括長期照顧保險化之「金流」、長期照顧夥伴化之「物流」、長期照顧素養化之「人流」以及長期照顧權益化之「資訊整合流」等結構性運作限制，這些都將成為制度變革成敗的關鍵所在，畢竟，關乎到該項的『長照心智圖像』，已然散見於以下整全多層的各項情事，包括：

（一）「老化歷程意旨」的少老、中老、老老、耆老、人瑞、迎老、抗老、拒老、安老、備老、養老、適老、仇老、終老；

（二）「老化課題意旨」的老命、老身、老伴、老本、老窩、老友、老趣、老去、戰潮世代、80-50、90-60、高年級實習生、下流老人、極限村落、百歲時代、銀髮族、橘世代、第三人生、成功老化、失敗老化；

（三）「老化需求意旨」的就醫、就學、就業、就養、就動、就緒、就續；

（四）「老化進程意旨」的健康、亞健康、衰弱、失能、失智、重病、末期、臨終、寧終；

（五）「老後照顧者意旨」的預備照顧者、新手照顧者、夜間照顧者、全職照顧者、新住民照顧者、移工照顧者、喘息照顧者、機構照顧者、主要照顧者、鄰照顧者、畢業照顧者；

（六）「老後受照場域意旨」的在家老化、在地老化、機構老化、居家服務、日間照顧、團體家屋、機構養護；

（七）「老後受照性質意旨」的居照、日照、夜照、臨照、共照、喘照、互照、護照；

（八）「老後家庭運作意旨」的長照家庭、老障長照、障老長照、老老長照、障障長照、手足長照、天邊孝子、孝道外包、照顧赤字、照顧極限、創傷知情、長照暴力、長照悲歌、長照殺人；

（九）「老後照顧議題意旨」的社會處方箋、財務剝削、年齡主義、文化性歧視、移動障礙、巴氏量表、照顧服務員、長照積分、碼別支付、醫療共照預立醫療照護諮商等狹義範疇，以延展到諸如層級補償模式、職務取向模式、雙重專精模式、正式服務專精模式、親屬獨立模式、替代模式、補充模式、橋樑模式、壓力—緩衝模式、平行照顧模式等廣義運作。

（十）「老後天光命題意旨」的健康老化之減法照顧及其適性生活的生命資本、活躍老化之社會參與及其服務學習的生存資本，以及成功老化之自我肯定及其全人發展的生活資本。

顯然，就其上述所構築的長期照顧心智圖像，便可知曉該項長照布建工程之浩大、複雜、深邃、艱鉅，當比想像中來得棘手，遠地不說，10分鐘長照生活圈的長照3.0運作構思，一方面顯然忽略了東、西方各自社區聚落之於人文地產景或人事時地物的結構性落差，至於，最深感困擾的乃是『有人』來接送或照顧、『有專人』來接送或照顧，以及『有專業的人』來接送或照顧的認知基模，致使便宜行事、挖東補西的績效量化覆蓋率，一直成為本末倒置的醜表功作為，冀此，如何嚴肅看待隨其社會變遷所導致在組成、形式、結構、功能、內涵等家庭動力，已然出現量質俱變、鉅變和劇變的多重樣態，如此一來，『長期照顧—家庭—長照家庭』的命題考掘及其長照多元主義的多方布建，這會是該起議題現象的針砭所在。

總之，不要因為生命最後一段的照顧負荷，進而抹煞了幾十年來的家人親情，如此一來，『減法照顧自己來』、『心理支持不孤單』、『靈性關懷可安適』、『經濟安全給扶助』以及『社會參與動起來』的老後布建工程，實屬必要，畢竟，當前高齡少子女化的「照顧社會」及其「照顧難民」，這不僅是一項嚴峻挑戰，更是一種必須要加以正視的殘酷現實，就猶如灰犀牛般衝撞臺灣社會的發展危機，像是強化城鄉資源平衡、建立多元人力培訓與支持機制、推動喘息共照服務普及化、引入數位科技輔助、加強跨部門合作與整合、推動社會參與和意識提升、推行家庭照顧積分制度、引入文化敏感性設計，以及推廣韌性老化觀念等，皆是亟待我們的社會關注和付諸行動。

（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
（本文的著作財產權經王順民授權歡迎轉載）