王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
電子發票愛心碼9595995、9595520
高端人士如劉家昌、瓊瑤兩天之內先後離世，這也讓擺盪於癌逝以及輕生的生死一線牽，背後實有其華麗登場要如何得以優雅轉身的老後天光思索，特別是關乎到高齡者的心理健康議題。
誠然，扣緊「身—心—靈—經—社—阻礙」的關照架構，這使得仰望老後的未來天光，實有其包括健康維護、心理素質、靈性安適、經濟安全、社會參與及其自我設限的分殊差異性，就此而言，檯面上的這些高端人士，就其「健康維護」的關懷旨趣而言，就不全然僅止於從亞健康的衰弱到最後一哩的癌末，而是伴隨照顧者角色扮演及其目睹老化過程所產生的認知基模改變，進而衝擊到好似已然是裝備完成的心靈結構；其次，就其「心理素質」與「靈性安適」等相互貫通旨趣而言，從心理涵養的自我防衛機制到安住其心的信念認知，如何藉由學習以窺見到跟自己和解和習得安全感的韌性復原力，以此觀之，「經濟安全」的關懷旨趣，其所映照出來也不盡然是令人稱羨的世俗資產積累，而是某種非等閒之輩的自我超越自許，如此一來，回應於「社會參與」的人群互動意旨，更有其選擇性互動之於自我設限的可能阻礙。冀此，藉由「身—心—靈—經—社—阻礙」的個人動力考察，直指出來的乃是作為社會性存有的單獨個體，要如何得以透過己身或他人的生命文本，從而找到生命轉化的可能契機。
值得注意的是，這些離世的高端人士，也因為本身糾結有生理老化、家庭情事等不同境遇，也讓高齡者的自殺議題，蛻變成為兼具集體意涵的某種整體社會事實，遠地不說，嫁接於終結己身性命的自為手段，從高端人士以蔓延至社會大眾的名人效應及其自戕從眾行為，公民社會或國家機器要如何就其長照式愛情、臥床老人等創傷知情發酵，據以提供畢業照顧者之於身心安適的相關協助處遇，就此而言，擺盪於從安寧、安樂死、善終自主權到復原、復歸、韌性充權的一線之隔，針對孤獨性存在或存在性孤獨的身心獨處，藉由安住其心的無形力量以臻至破冰融冰的悲慟療遇，這將會是高齡者心理健康處遇及其面對我執、固著的自我防衛機制的棘手所在。
總之，英雄末路、美人遲暮所揭示出來的不是悲涼淒清的生命盡頭，而是何以會有飄零凋謝的末世認知心態，進而無法產生創造性的轉化，從而讓自我戕害成為了一項無可奈何的不可逆選擇，如此一來，『習得無助』與『習得安全』交錯以成為一門必修的人生功課，藉此鑲嵌於從自愛、愛人，以愛一切眾生，到自救、救人，以救一切眾生，甚或是利他、利己，以利有緣娑婆的殊勝生命境界。誠然，雖有其渴望自由的飄泊心靈，但是，對於身困臥床的老障者來說，求得善終的完美下場，這已然是一項奢侈的需求，就此而言，求得一死或許也是身心解脫的一種自主權宣示，只不過，求死理當是一項有計畫尋找善終方式的生命觀照，而非是在無解困境底下才選擇該項的自裁手段，這也讓擺盪於迎死、懼死、怕死、畏死、等死、想死、尋死、還不死等攸關到焦慮、恐懼的生死課題，成為有待解構的『無知之幕』。
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
（本文的著作財產權經王順民授權歡迎轉載）
高端人士劉家昌、瓊瑤相繼自主離世是新聞，名人效應是否會帶來模仿效應尚未可知，但是這個事件至少能讓這我們針對「如何從心理層面關懷高齡者面對善終」的議題獲得更廣泛的討論。與我們生活最密切的主流宗教(佛教及基督教)都反對自殺，中國傳統思想中，孔子也說「未知生，焉知死」，宗教及文化面都要我們珍惜生命，把握有限的生命，好好的修習善果、奉獻救贖、回饋社會。但是，無論是宗教也好，理性思考也罷，此生我們每一個人都是第一次面對老化與死亡，沒有親身經歷這一段過程，很難用「感同身受」四個字帶過，只有正在經歷老化及面對死亡的人，才會有如人飲水冷暖自知的感受。但是，我們還是可以盡力做一些工作，協助高齡者長輩面對善終的心理工作，幫助長者們建立平靜的心態，找到生命的價值與意義。以下是一些思考方向供參考。
1. 發揮宗教影響力，讓長者面對老化與死亡時，仍能安住其心。從理性面，我們都知道老化與死亡是生命必經的歷程與終點。但是，透過宗教的力量讓長者接受死亡的必然性，幫助高齡者意識到死亡是人生的自然一部分，是無法逃避但可以理解的現象，效果應該會比理性討論更有影響力。從死亡反思生命，引導高齡者從死亡的角度重新審視生命價值，將注意力從對死亡的恐懼轉向珍惜當下。例如，與長輩談論生命中最重要的回憶或成就，幫助他們認識到自己對家人、朋友和社會的貢獻，把恐懼死亡轉化為積極生活的正念力量。
2. 從家庭與社區面，促進長者與社會連結互動，減少孤獨感，強調貢獻感。協助高齡者參與社會活動或家庭聚會，避免因孤獨而陷入負面情緒。這可以通過安排日常互動，或引導他們分享人生故事，讓他們感到被關愛和重視。鼓勵高齡者在能力範圍內參與志願服務或社區活動，幫助長輩列出願望清單，逐一讓每一個願望實現，讓他們在晚年依然感受到自己的價值與意義。
3. 跟長輩討論善終的實際準備，一起面對這個必然發生的結果。鼓勵長輩自主權選擇，幫助長輩以健康的心態面對安寧療護、遺囑安排等問題。讓長輩了解自己在面對善終時的選擇權，例如善終自主權或預立醫療指示，減少對未來不確定性的焦慮。協助建立善終計畫，幫助長輩提前規劃如何面對死亡，例如對於醫療、儀式或與家人的交代，這不僅有助於減少內心壓力，也能讓家人感到安心。
總之，協助長輩面對善終的心理工作，從接受死亡的自然性開始，通過強化心理韌性、促進社會連結，幫助他們建立平靜的心態，找到生命的價值與意義。同時，結合實際善終準備，減少對未知的恐懼，讓他們能夠優雅且有尊嚴地面對人生的終點。
許多高齡者在面對健康衰退、家庭變故和孤獨感時，往往因為多年養成的生活習慣和心理模式，難以做出根本性的改變，進一步加劇了無助感和孤立感。而名人的離世事件，讓高齡自殺問題不再只是個人的困境，而成為整體社會需要面對的課題。
與其等到晚年被動面對這些問題，不如從壯年甚至更早開始，透過教育、政策和社區活動，幫助人們建立與社區的連結，培養健康的心理素質和互助的生活方式。多參與社區活動、主動融入人群，可以讓人們在困境中感受到支持，減少孤立感的侵蝕。這種習慣一旦養成，不僅能提升心理上的安全感，也能有助培養面對困境的態度及尋求資源協助。
此外，經濟安全固然重要，但更關鍵的是建立一種身心安穩的心理狀態。這並不僅依賴個人的努力，而是需要通過與社區的互動來實現。老年生活的品質不只單看身體健康的指標，更需要心理、靈性和社會關係的共同支撐。全人健康老化強調的是身、心、靈的平衡，而這樣的平衡無法靠獨善其身實現，而是必須融入社區，與周遭環境共存共好，才能讓我們在每一個人生階段都擁有真正的幸福與平靜。
高齡者健康議題，隨著高齡化及最近離世的瓊瑤而引起許多可以討論的議題，隨著高齡化來臨，許多高齡長者會面齡不可抗力的身體退化，看著身體ㄧ天比一天更衰弱，心理可能會產生一些負面情緒，會覺得自己怎麼那麼沒有用，甚至有輕生的念頭產生，憂鬱症不僅是年齡下降，甚至也有許多高齡者面齡憂鬱症的問題，那我們可以如何去調解他們的心理健康，可以藉助宗教信仰、家庭、志工服務，去增加他們被社會需要的肯定，或者2度就業，最近有許多企業歡迎銀髮族再度就業，能透過工作讓他們感到，他們並沒有與社會脫節，還是被需要的。
隨著現代社會已開發國家人口結構之高齡化乃至超高齡化發展，銀髮族自殺議題已逐漸引起大眾的關注，而知名公眾人物之自殺新聞，在民眾震驚唏噓之餘更不免使人擔憂後續是否會產生社會模仿，因此相關單位無論公私，都應責無旁貸嚴陣以待。
且不論自我終結生命於宗教道德上是否是可被視為善終的一種選項，我們可以看到本次新聞中，一位於罹癌後拒絕積極治療，另一位在目睹枕邊愛人走過漫漫長照路後，心有餘悸下，為防止成為自己不喜之模樣，更不願人生最後一段路過上管路與尿布交織的生活，縱身一躍，為其精彩如戲的生命畫下句點。大眾傳媒普遍尊重逝者，採用「翩然離去」作為標題與文眼，然而優雅用詞包裝下的現實，是帶著一點叛逆來面對生老病死的無可奈何，跳下去，死亡，肉體生命結束了。而一位劉家昌與一位瓊瑤的離去後，是否還有千千萬萬個他跟她？
或許，每當面對善終議題的討論，不禁令人思考，如果有一種生命最後狀態叫做「善終」，是否代表了不在這個「善終」之內的臨終樣貌就是不善的？不夠好的？」然而何謂善終？假使該命題有個別差異，誰能定義一套標準：這樣屬於善終，而那樣不是？或是用現代社會學常使用的光譜概念，對這樣善終我們打幾分？善終對於生而為人的我們是生命必須的嗎？或許，人們對圓滿對盡善盡美的預設，是痛苦與欲求不滿的來源，而假使定義月相的陰晴圓缺都是一種完美，那是否看似殘缺的圓滿，亦是一種圓滿。
尊重生命是否等同認同活著即是最好的禮物？如此想法是尊重生命的嗎？還是其中有諸多未說明亦難以說盡之但書？
而身為社會工作者，自然也期望相伴服務的生命皆能善終，但我們會說希望月要圓嗎？
最終，僅期許自己秉著如天空般廣大的心性，尊重個案陪他們一起看著陰晴圓缺，日出與日落。
面對日漸衰殘的身軀，心理勢必會受到影響，而如何轉化及接受身體與生活樣態的轉變，相信是每一位長輩都會面臨到的議題，我想或許是我們社會文化的因素，對於談「死亡」有一部分的人是避而不談的，認為談「死亡」議題是件觸霉頭的事情，然而這也是生命的一部分，或許我們都該認真傾聽長輩對於自己的善終有甚麼想法，以至於在陪伴他走生命的末期時，心情上能夠有所被接住。
隨著全球人口快速高齡化，如何優雅地迎接人生的後半場，成為每個人遲早都要面對的課題。在社會普遍關注長者的生理健康與經濟保障時，心理健康卻往往被忽視。然而，真正的「華麗登場」與「優雅轉身」，不僅是物質上的安穩，更包括心理上的富足與平靜。
高齡者心理健康的挑戰
高齡者的心理健康問題可能來自多方面，包括：
1. 孤獨與社會隔離：隨著年齡增長，親友離世、子女忙碌、社交圈縮小，容易導致孤獨感，甚至演變為憂鬱症。
2. 角色轉變與價值感降低：退休後，許多人失去過去的社會角色與職業認同，可能覺得自己不再有價值，進而影響自尊與情緒。
3. 身體衰退帶來的焦慮：健康問題不僅影響日常生活，也容易讓長者對未來產生不安，甚至害怕成為家人的負擔。
4. 經濟壓力與不確定感：即使有退休金與社會福利，一些長者仍擔心未來的醫療與生活費用，產生財務焦慮。
5. 生命意義的探尋：年老不僅是生理變化，也是心靈的轉變，許多人開始思考人生的意義與死亡議題，可能帶來存在焦慮。
要讓長者能夠「優雅轉身」，社會、家庭與個人都需要共同努力：
1. 促進社會參與，減少孤獨感
鼓勵高齡者參加社區活動、志工服務或興趣小組，維持人際交流。
發展「銀髮學習」課程，如音樂、繪畫、瑜珈等，提升自我成就感。
2. 強化心理韌性，建立正向心態
透過心理諮商、支持團體或宗教信仰，協助長者調適失落與焦慮。
讓長者練習正向思考，轉變對老化的觀點，從「失去」轉向「獲得」新的可能性。
3. 保持身心健康，提升生活品質
適當運動如太極、散步、游泳，不僅有助於體能，也能改善情緒。
均衡飲食與充足睡眠，避免營養不良與慢性疾病影響心理狀態。
4. 建立支持系統，減輕心理壓力
家人應多與長者溝通，關心他們的心理需求，而不僅是物質供應。
提供科技輔助，如視訊通話、社群媒體，幫助長者維持社會連結。
5. 重新賦予人生意義
引導長者發掘自己的價值，如傳承經驗、指導年輕世代、參與社會公益。
培養新興趣或目標，讓人生的後半場依然充滿動力與希望。
結語：優雅轉身，活出自在人生
高齡並非生命的終點，而是另一個階段的開始。當社會與家庭能夠正視高齡者的心理健康需求，並提供相應的支持，每個人都能在生命的最後階段，活出屬於自己的風采與尊嚴。真正的優雅轉身，不在於外表，而在於內心的從容與滿足。
台灣人口老化速度全球最快、年約增加23萬個老人，加上少子化、低薪、中高齡失業等問題，許多學者專家預期，現在的青壯年人口，未來將落入「下流老人」的窘境，已非危言聳聽。
在艾瑞克森的人生發展階段中，老年處於第八階段，任務是面對自我反省與生命回顧的過程。
如何使自己不成為「下流老人」又能達成艾瑞克森人生發展第八階段任務？
首先，人生早期需規劃財務，確保有足夠的資源應對晚年的生活需求。對於現有、可利用的社會福利與資源需充分熟悉，確保自己未來能夠獲得必要的支持。生理上保持健康的生活方式，均衡的飲食與適度運動，定期進行健康檢查，及早發現與治療潛在問題。心理上培養正向思維，練習感恩與正向思考，提升生活的滿意度。感到焦慮或抑鬱，及時尋求心理專業人士的幫助。與家人、朋友保持良好的聯繫，或持續友穩定的社交網絡也有利於身心健康。
另外，不將自己隔離於社會，勇於走出去也是非常重要的！即使在晚年，也可以設定新的生活目標，無論是學習新技能或參與社區活動。現在社區大學及老人學苑免費課程很普及，可以善加利用，使自己保持好奇心，持續學習新知識或技能，讓生活充滿新鮮感。而透過志願服務或分享經驗，也可以找到生命的意義與價值。參與社區組織或興趣小組，擴展社交圈，增強歸屬感。
除此之外，學會靈活應對生活中的變化，保持開放的心態，不害怕離開舒適圈，與社會接軌等，也可使每一顆心靈，不論在任何年齡階段都能達成對一生的滿意與無悔，實現華麗的轉身。