王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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早就發生於去年（2023年）12月24日等待出養的幼童受虐致死個案，卻是在三個月之後全面大爆於從單一機構到科層行政主義，乃迄於社會輿論的諸多情緒對決，這也讓失投、漏接、暴傳、不當調動及其激情主義的這一場兒虐人命競賽，實有其嚴肅看待之必要。

誠然，即使任何的事後究責，都已無法換回一條無辜的寶貴性命，但是，事後諸葛般的找出歸因事由之處，卻是要回歸於從事發而來之於受虐歷程的圖像拼湊，就此而言，關涉到從承辦方案的社福機構到中央、地方政府的推諉塞責，斷然是毫無疑慮的，如此一來，藉由時間序的事件演進過程，也讓因為失投、漏接、暴傳、不當調動等等逆增上緣，錯失了幾次可以有效接住無辜性命的機會，這是因為：

首先，從懷孕母親到無助外婆的求助舉措，重點就不在於啟動出養和經濟扶助措施之類的殘補作為，而是背後所潛藏諸如出養事由、生母失蹤、監護權移轉等危險因子、風險係數，這已然是讓從準備待出養到完備等待出養的轉換期，充斥各種難以掌握的干擾變數。冀此，從該起出養事件所直指的幼童最佳利益旨趣（the best interest of child），主要的癥結破口還是在於能否針對家庭功能的穩健運作，以找出分類分級、分時分程的預防性介入措施，換言之，如何從該項替代性質的家戶安置型態，以進一步擴及到保護性質的各項家內照顧樣態，從而正視偏向於封閉自為的居家式照顧、安置，其所可能會出現的不當對待情事，遠地不說，正當劉姓保母施以虐待情事之際，欠缺左鄰右舍之一般通報的社區性守護，這也讓「警政漏接」成為了第一道的社安網破口，更遑論於磨牙掉牙看診的「醫政漏接」及其額頭瘀青送醫診斷的「社政漏接」等環扣斷裂，這似乎點明出來該起的人倫悲劇，已然是一項早晚會發生的預期後果（intended consequences）。

再則，從2022年1月到2023年12月這段期間的悲歡離合情事，也有其從新北市社福中心與兒盟出養社工之「社工團隊」、新北市與台北市居家托育服務中心之「訪視團隊」，以及周姓與劉姓貼身照顧之「保母團隊」等多元配搭組合，如此一來，欠缺所謂『一主責、多協力』的照顧管理機制設計及其所出現意願初評的斷鏈、待出收養的斷鏈、訪視共案的斷鏈、內部督導的斷鏈、外部協調的斷鏈、政府分權的斷鏈、夥伴協力的斷鏈等迷亂情形，這也讓行之多年的出收養業務和社會安全網，竟然會出現如此匪夷所思的運作失靈現象，更是讓一線社工的『失投』、督導把關的『漏接』、跨層級或跨轄區的『暴傳』，因為行政管理端的『不當調派』，致使各自為政且各行其是之穀倉效應的檢驗命題得以成真，更遑論於社會輿論的『激情主義』，增添亂法、理盲與濫情所掀起集體性、替代性的知情創傷。

總之，單一的兒童受虐致死個案，背後所引爆出來的乃是整體的系統性失靈，但卻是快速延燒到承接方案的兒福聯盟母機構（全稱為財團法人中華民國兒童福利聯盟文教基金會），對此，兒福聯盟採取的是揮淚斬將用讓執行長被動辭職的方式，試圖設下停損點，如此一來，從內部微系統之於兒盟的董事會全面改組和引進外部的獨立董事、全面停止募款以妥善運用龐大的滴涓善款，以迄於外部系統之於投手的失投、捕手的漏接、野手的暴傳、教練團的不當調動及其旁觀者激情主義的全面性檢視，來讓司法程序尚未結束的這一場生命競賽，因為系統性失靈的人命悲劇，而預伏難以撫平的集體創傷療癒。

最後，因為系統性失靈而導致一條人命的喪失，這也讓對於財團法人中華民國兒童福利聯盟文教基金會的功過相抵之說，實有媚俗之嫌，特別是取其『聯盟』的機構稱謂和『文教基金會』的立案屬性，早有魚目混珠之虞，這更是讓對於如何保有『兒童福利』初衷的起心動念，實有置喙之處。

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