王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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統計資料指出：國人的平均餘命業已從1995年全民健保開辦以來的74.95歲，成長至2021年的80.86歲，換言之，國人的整體存活歲數一舉增加近7年，不過，數據也顯示出來，高齡者臥床需仰賴他人照顧的所謂不健康餘命卻也長達近8年，如此一來，也讓關於從平均餘命到健康壽命一線之隔的若干考察，是有進一步深究之必要。

首先，不含金門縣、連江縣的2021年全台各縣市平均餘命，依序是台北市（84.17歲）、新竹市（81.90歲）、新北市（81.74歲）、桃園市（81.35歲）、台中市（81.13歲）、嘉義市（81.10歲）、新竹縣（80.92歲）、彰化縣（80.88歲）、澎湖縣（80.69歲）、台南市（80.55歲）、宜蘭縣（80.39歲）、基隆市（80.57歲）、高雄市（79.96歲）、苗栗縣（79.62歲）、嘉義縣（79.61歲）、南投縣（79.48歲）、雲林縣（79.34歲）、屏東市（78.06歲）、花蓮縣（78.04歲）以及台東縣（76.64歲），其所顯現出來的存活歲數趨向，不外乎是以中部作為切割的分水嶺，也就是說，從北部到台中市以及從台中市到南部的各個縣市，出現直直陡降的早死現象，如此一來，倒數三名的屏東、花蓮、台東，就其生活條件、生存憑藉、生命機轉所關乎到就業、勞動、醫療、環境等資源階層化或階層深化，上述平均餘命的縣市落差，實乃是一項預期中的發展後果。

事實上，從平均餘命到健康壽命的議題現象或命題意旨，關涉到乃是包括性別、家庭結構、社經水準之於己身的「個人動力」、就醫與就養之於生活的「區域動力」，以及公衛、疫情之於結構性環境的「系統動力」，藉此深究平均餘命背後的整體圖像和健康壽命所潛藏的貓膩之處，如此一來，除了從北部到南部、從西部到東部而來之區位之間的水平不平等外，亦隱含同一生活共同圈區域之內的垂直不平等，像是同屬於北部區域的台北市，何以會獨居鰲頭，相形之下的基隆一市，則是苟延殘存於有待基隆市的整體性翻轉，至於，共同生活圈的南部縣市，映照於遠遠落後的平均餘命，相與糾結的共業宿命，更是直指有待通盤檢視的結構性環境限制。

最後，2021年國人「不健康餘命」為7.56年，這是自2013年進入「八」字頭的8.24年之後，相隔近十年後，首次恢復到「七」字頭，但是，從健康到亞健康之存活歲數的生命演變歷程，到臥床重癱之照顧期間的生命最後一哩，該項健康壽命快速降至八年以下的客觀數字，究竟是醫療保健、公衛水準所致，還是疫情期間防疫措施有功所被覆蓋的超額死亡黑數，這部分有待實證調查資料的進一步廓清，如此一來，劍及履及之所在乃是：思索如何從疾病治療的預防醫學、從醫療處遇到社會處方簽，以迄於從成功老化之於『老得慢、病得輕、死得快』到成功老化之於『老得快、病得重、死得慢』，藉此反思將存活一事的重責大任，復歸於掌握在自己手上的人權模式。

總之，當長期照顧早已被列為「生、老、病、死」而來之第五大人生重要的特定事故，那麼，關於從平均餘命到不健康壽命一線之隔的若干考察，乃是一項極為嚴肅且嚴重的變遷課題，而不容小覷看待。

（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
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