王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會理事長
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報載為了強化醫療院所的兒童保護意識，衛生福利部最快將於今年（2014年）的上半年試辦指定兒虐驗傷的責任醫院，初步目標至少是「一縣市一醫院」，藉此 除了加強訓練院內醫事人員診斷疑似兒虐外，也將輔導社區內的其他醫院、診所，從而建構一套點、線、面的兒童、少年保護網絡。

基本上，阻止兒虐事件的發生，乃是一項重要的行政作為，但是，藉由醫療單為所串聯而成的防護網，更有它避免悲劇重現的積極作用，只是，該項衛生福利行政的 方案構思，還是有必要放大的觀照視野，特別是對於從過去到目前之於兒少保護工作的通盤檢討，這其中包括有：首先是從一般通報到責任通報的機制設計及其保護 效果，誠然，一般他人的通報舉發，多少還是會因為天人交戰而喪失搶救的先機，這使得包括教育人員、醫事人員、社政人員以及司法人員所接續的責任通報制度， 除了是善盡依法辦理的正當程序外，還是讓一級風險的人身戕害持續惡化成為了三級的高風險事故。准此，在這裡的論述真義，就不單單只是對於通報制度來源管 道、運作流程的變革討論，而是要如何從不得不以及有意願的通報行為，以回溯到社會大眾對於兒少受虐之認知態度的觀念充權和社會教育，否則，稍有延遲的猶 豫，其所償付的可能是一條無辜的性命。

其次，任何通報、見報與上報的兒少受虐案例，一方面所指涉的乃是冰凍三尺的滾動效應，因此，避免人身戕害繼續惡化的停損設置，自然是優先於對於施虐家庭的 整體性解套，如此一來，殘補性質的兒少保護工作，依舊還是當前主要的運作型態，就此而言，我們自然是樂於窺見到政府公權力從戰略層次的角度，以思索當前兒 少保護的各種制度失靈情形，據以提出「一縣市一醫院」的政策方向；連帶地，當兒少受虐被加總而成為隱含某種集體的社會事實時，那麼，要如何讓糾結於兒少是 父母私有財的威權主義、法不入家門的文化主義以及清官難斷家務事之民俗民德的兒少受虐現象，得以有其回應於社會變遷的文明化內含，那麼，「一縣市一醫院」 政策大方向的背後，還有它落實在工具性範疇的操作意義。

准此，從診所的『點』、地區醫院的『線』到指定醫院的『面』，藉此架構起「一縣市一醫院」的兒少保護網絡，其考察的關鍵點就在於要如何從經驗值的積累以進 化到兒少受虐資料庫的建構，從而深究關乎到兒少虐待之類型、緣由、處遇及其衝擊影響的演進關係，事實上，此一橫貫性之大資料（big data）的判讀、蒐集、分析與對策，多少指陳出來台灣一地之於兒少人身保護的策進作為，還是存在很大的進步空間；連帶而來的是，要如何從「衛生醫療端」 的個案工作思維，以進一步擴及到「社會工作端」、「心理諮商端」抑或是「司法保護端」，這亦突顯出來所謂跨專業、跨領域、跨部門、跨技巧與跨層級的照顧管 理機制，是否可以因為推動「一縣市一醫院」的兒少保護管理目標，而得以確切建置並且穩建運作？

總之，關於「一縣市一醫院」的兒少保護管理目標，的確被賦與了從消極不作為到積極應對的高度期許，但是，攸關到水平協調、垂直整合、有效輸送以及專業責任的兒少保護網絡，似乎也直指出來相關的挑戰才正要開始呢！？