王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
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一則社會案件也因為凶殺致死而引爆出來潛藏於從『老老雙殘』到『老老相殘』的諸多貓膩。

話說：安置於北部榮民之家的三位退伍軍人，這當中同一寢室的住民有90多歲、80多歲和60來歲之不同的身心狀況，只不過，生理範疇的單一指標背後，卻有其老化程度的臥床失能、認知功能的失智症狀以及亞健康情形的尋常長者等等，需要從生理範疇以進一步地延展到心理、社會、物質的諸多個人動力破口，如此一來，一樁在微小不過的金錢糾紛，也讓積累許久的鬱卒情緒，瞬間壓倒了理智線，以至於造成兩條人命的另類長照悲歌。誠然，因為涉及到性命交關而成為媒體報導的聚焦所在，但是，從醞釀到發微、緊張、衝突以迄於一發不可收拾的該起凶殺案件，除卻如何有其事發之際的停損設置外，關乎到事前有效疏通的各項防制措施，直指出來的是：單純機構性質的養護照顧，就不僅止於生理和生活層面的基本建置，而是要如何深究老化而來的長者圖像及其老人次文化，藉此思索從分類、分級到分階與分段的不同照顧服務計畫以及攸關到人員、場域、環境等等整體性布建。

冀此，回應於「個體－制度－大環境」命題意旨的該起案件，背後所糾結的卻是從中年的老人到年輕的老人與老邁的老人；從在家老化、在地老化到機構老化；從崇高報勳到法定福利；從失智失能到混齡照顧；從老老雙殘的『老障』到老老相殘的『老戕』，以迄於從長照悲歌到照顧社會的多重性拉扯，如此一來，見微知末的延伸性發想，包括有：首先，提醒您、我早已是身處於照顧社會所關涉到某種長照海嘯處境且迫在眉睫的『灰犀牛效應』（the gray rhino effect），換言之，長照悲歌又豈止是限縮於機構養護，而是要擴及到更多私性領域家內照顧而來的老人保護議題現象？其次，各種不同環境場域的老保議題，指陳出來還是網絡單位和資源聯結的系統性斷裂，特別是慣常將老人與老保議題，視為是某種福利增進的殘補思維，以致於忽略了人身安危乃是一項跨齡層的基本權益保障，只不過，垂垂老矣的長者，面臨到的更是包括育兒不顧老的人性誘因、可憐但可恨的人生故事、難以觸及性且脆弱因子的生活環境，導致從生計剝削、財務侵占、身心虐待乃至於生命交迫，這已然是某種壓迫性結構環境底下的一項演變後果（intended consequences）？

總之，當頤養天年且在家老化依舊是國人內化於心靈結構的某種文化主義，那麼，實有必要因應社會變遷所招致對於家庭照顧量能與能量的多重挑戰，進而就其心理認知捷徑、親屬合作照顧、機構服務補助以及制度運作失靈，以找出身心退化程度、家庭結構形式、社會支持網絡和體制整合變革和協力服務網絡等策進作為，就此而言，長照的諸多變革，不全然只是有形、技術的工具性操弄，更是一種無形、規範、長期的寂靜社會運動（silence social movement），否則，從「『照顧社會」到「照顧難民」、「照顧悲歌」，又何止是一線之隔，而是都非局外人的您、我，所要共同面對的生命故事。

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