報載國內現有的洗腎人數約為五萬八千多人,每年新增有八千多名的病患,洗腎人口的比例躍居全世界第一,而有著「洗腎王國」之稱,顯然,關於從買藥、服藥、用藥到所謂的「洗腎王國」,這當中還是有它進一步商榷、探究的必要。
誠然,之所以淪為「洗腎王國」,自當有其冰凍三尺非一日所寒而來的累積性效應和滾動性影響,以此觀之,從生病、求醫、用藥、服藥、痊癒、病變、洗腎到最後 的一發不可收拾,點明了問題的癥結所在不全然在於千夫所指的地下電台及其藥品的銷售販賣,而是盤根錯節的複雜因素,終究還是牽連出來了許多預期性與非預期 性的發展後果(intended & unintended consequences),這是因為:藉由流行病學的考察觀點,點明了個人的背景屬性、區域條件以及生態環境,這使得「洗腎王國」成為了共犯結構底下一 種的共難結局,比如說:即使是循由正常的就醫管道,但是,急病亂投藥以及逛醫院的認知心態,多少說明了單純的生病行為,是要有它包括醫療模式以及社會模式 的綜融性思考;連帶地,醫療資源的可近性、可及性、便利性、整合性以及可接受性,亦突顯了地下電台的竄起,實乃是某種誘因結構(incentive structure)而來的供需法則,因此,需要的是從存在即為某種社會事實(social fact)的論述角度切入,而非是給予地下電台過多的道德性譴責,乃甚至於徒然造成更多怨懟的敵我關係。
准此,醫療資訊的不對稱(information asymmetry)所造成的推拉關係,造就了地下電台更為蓬勃的範疇經濟與市場規模,因此,當務之急的對應措施也應該是要整全多層的,特別是如何針砭現 行白天留在家裡的弱勢人口及其所提供的各項服務措施,藉此思謀跨專業、跨領域、跨層級以及跨部門的照顧管理機制,是否已然建制完備;連帶地,所謂居家服務 的支持體系除了涉及到生理層次的人身安全外,同時也應該正視包括心理老化、社會老化以及文化老化等等層面的衝擊影響。誠然,關乎於高齡長者而來是『貧、 病、孤、老、閒以及錢不夠花用』的生存圖像,因此,斷然不能將老人以及老化的議題現象,只是限縮在生理層面上,畢竟,『存在性孤獨vs.孤獨性存在』彰顯 出來地下電台其所貫穿的乃是老人家寂寞、孤獨、漠然以及不知所措的內心世界!
總之,探究地下電台之於「洗腎王國」的互動關聯,『因』、『果』之間的串聯是要有更多『緣』的具足和合,就此而言,標舉出『家有一老、如有一寶』,未嘗不 是對應出『家有一老、必有一倒』的荒謬景況,因此,如何啟動照顧管理的運作機制,要有它從衛生機關的醫藥管理、社政機關的居家照顧以及教育單位的樂齡學習 等等所鑲嵌而來的整合性服務,至於,正視地下電台販賣藥品所產生醫療成本、社會成本等等外部性(externality)的同時,自然也不能忽略了偽藥、 假藥與真藥,彼此之間不在於一字之差,而是在於其所衍生出來的『寬心劑』藥效!!