王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
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僅剩不到三個月的總統大選,在進入捉對廝殺的白熱化之際,攸關到公共利益的民生議題,是有它其回歸到理性辯護的必要,特別是對於即將到來的超高齡台灣社會及其相與衍生的長照議題現象,更有它嚴肅以對的必要。

話說:諸如訴求於減法照顧的『最大孝順是不孝』、建置多樣服務型態的『折衷照顧托老所』以及淪為更為不堪處境的『下流老人台灣化』,雖說是採借不同的面向,藉此勾勒當代長者身心靈的發展圖像,但是,加快速度的高齡化腳步及其措手不及的衍生性需求,早已讓一般民眾處於不知無措的無可奈何境遇,再加上國家機器幾近失控的脫序作為,這使得展望未來又豈止於消極等待台灣一地在五、六年之後便要正式邁進超高齡社會,而是過去這幾年下來諸如只剩下2.75人的家戶規模(2019年);2018年的台灣只有181,601個新生兒,出生人數創下八年來的新低,2018年出生人口率低到0.76%;65歲以上的老年人口數目正式突破全台總人口的14%(2018年);老化指數上升至112.6(2018年);9,006件的老人家暴案件(2017年);45歲以上的身障者占全國117萬身障人數的76%(2018年);平均壽命與健康平均餘命分別為80.0歲與71.2歲(2016年);全國約有230萬的工作人口因為要照顧失能的家人而影響工作,這其中有13萬人被迫離職、18萬人要減少工時而導致收入縮減(2016年全國國民長照需要調查);老人須透過所得維持以避免工作貧窮以及所得替代來避免年金貧窮(2017年老人生活狀況調查);推動〈擴大外籍看護工家庭使用喘息服務計畫〉的適用對象,預估會有17萬9000人受益(2019年)以及政府舉債6.67兆元(2018年底)等等經驗現象,指陳出來:台灣一地迎接超高齡社會的到來,眼前盡是殘破不堪的各項發展性危機。

冀此,迎接超高齡台灣社會的到來,以下的長照命題旨趣,是要有從戰略到戰術的併同思索,這其中包括有:

首先,如何扣緊生育模式、人口組成、家庭結構、社會型態及其生存環境的變遷趨勢,以梳理這當中歷史發展脈絡裡『變』與『不變』的屬性特徵,特別是思索當前不婚少生離異、平均壽命延長、健康餘命縮短、家庭核心加速惡化以及社會連帶基礎鬆動等等所誘發的解組危機;其次,如何回歸到「理念—政策—立法—行政—服務輸送」的整體框架上,藉以爬梳推動長照工程的困境所在,特別是去正視到從『極限人口』到『極限家庭』、『極限村落』以迄於『極限社會』、『極限國家』的變遷趨勢及其安居樂業所須兼具的環境生養條件;連帶地,如何探究『食、衣、住、行、育、醫』之於基本需求以及『生、死、老、殘、傷、疾』之於風險事故的變遷意涵及其所可能導致的發展性危機和因應對策,這其中自然是要針對包括『易吞』、『易行』、『易衣』、『易樂』、『易醫』、『易讀』、『易育』、『易住』等等長者基本需求滿足,以進行全方位的規劃設計。

再則,檢視長照工程的布建,宜有多元且分進的權變對策,特別是不應該是將機構化、商品化、營利化與保險化排除在長照運作的相關機制設計裡,進而思謀公私協力的長照多元主義如何可能和有效運作,就此而言,廓清長照變革的核心價值和運作原則,理當是要包括從居家老化、在地老化到機構老化;從親屬照顧、喘息照顧到專業照顧;從個人責任、社區責任到國家責任;從家庭化、自願化、非營利化、福利化、社會企業化、商品化到營利化;以迄於從家庭資本、社區資本到國家資本,如此一來,諸如『長照家戶化對峙於長照機構化』、『長照社區化對應於社區長照化』和『長照保險化對比於長照預算化』的結構性解套,就有加以思辨議論的必要,這當中也要擴及到如何催化長照人力志工化、賡續化以及優質化之於時間銀行存提機制的健全體制。

最後,回應於成功老化的關懷旨趣,一方面如何將『老力』延展到積極性差別待遇的『老勵』、老兵不死的『老粒』、社會練達的『老歷』、卓然有成的『老立』以及自我實現之於第三人生的『老麗』,另一方面則是嚴肅看待顧老假、顧老津貼、顧老扣除、顧老減免抑或是顧老優惠的完備規劃機制,特別是所涉及到從長照家庭到長照社區、長照社會之「長照學」典範建構的人文思考。

總之,如何讓長照家庭能夠穩健運作的守候服務網絡,参選總統的各組候選人是不能迴避此一攸關到世代崩盤的國安議題,特別是對於上述各項長照社會命題旨趣的具體回應。

敢問總統候選人,你們要如何回應超高齡社會的長照布建工程。

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