王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
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雖然只是一則地方版的時事新聞報導，但是，背後所糾結的照顧管理機制設計，卻是有它嚴肅探究的必要。

話說：台中市政府除了持續輔導醫療院所以強化防暴措施的推動外，也進一步考量醫療暴力多會涉及到司法範疇，因此，特別與台中地方檢察署合作，以建立所謂醫療暴力的雙通報機制，也就是說，日後，一旦在醫療院所出現了醫療暴力情事時，那麼，醫療院所的關係人便可立即請求警力介入，同時通報衛生局與台中地檢署，使其依行政與司法的兩軌流程，以進行相關的防制懲戒；尤有進者，也會定期召開醫療暴力平台的聯繫會議，藉以營造出更為安全的就醫環境。

基本上，對於地方政府該項的策進作為，還是要持以肯定且鼓勵的正向態度，只是，嫁接在精益求精以求多方共好的目標管理底下，那麼，相與關聯的議題現象，還是需要有整體綜觀的延伸性思考，比如：首先，現行包括加強醫療院所的門禁管制、警民連線、24小時保全人員、張貼反暴力海報、診療區與候診區作業空間的明顯區隔以及醫護人員自我保護概念的宣導等等的防暴措施，是否有其從被害者到加害之行為人及其從就醫環境到友善就醫的衡平關係。換言之，在這裡的思索真義指陳出來的會是關涉到醫療暴力的兩方或多造所之於醫療行為的資訊不正確、不完整、不及時、不統整及其不對稱的基本提問；連帶地，從該項醫療暴力行徑的事由歸因、行為樣態及其個體或環境因子，突顯出來對於醫療暴力的結構圖像解讀，揣測的想像顯然是多於大數據的資料勘查。

事實上，跳脫特定或特別的醫療暴力情事，那麼，如何正視且深究醫療暴力已然蛻變成為某種客觀的經驗現象及其所關聯的社會性意義，比如：從單一案例的初犯到不同情境的累犯，是否有其來自於危險行徑的高危人口，就此而言，如何有其動態、持續、跨域、積極、主動的應變措施，這多少點明了國家機器所需要履行的照顧責任，究竟是要有多深、多久、多廣和多長的論述思考，連帶地，包括家庭、親人在內的義務行使，又要如何有其包括求助意願、能力充權及其克服背後家醜不外揚的固著認知基模？連帶地，面對醫療暴力此一日常生活世界的民生事件（抑或是無所不在的各種暴力相向行徑），那麼，如何從雙通報到多方通報機制；從行政到司法的流程懲戒；從醫療場域到家庭私領域；從個案工作到個案管理；從事發臨判到事後止惡；從行為制止到危險因子探究；從曝險情境到醫療暴力的風險管控；從衛生到社福、勞動抑或是其他範疇屬性的情緒失控事件；從主管機關到各目的事業主管機關；從縱向到水平的協調、整合機制；從單一制度到網絡體系；從整合服務的聯繫會報到特殊案例的個案研討；從消極的問題善後到積極的處遇預防；以迄於從事前的主動防制到事後的被動防治等等的整全多層觀照。

總之，從醫者父母心到醫療暴力的醫病關係轉換，被改變的又豈止是從權力到權威以及從義務到權利的演變過程，而是有其從個體的行為人到集體的關係人以及整體環境的一干人等所之於一種有效溝通的言談情境，如何得以被建置、培力和穩健運作的相關思索，如此一來，啟動雙通報機制的背後，似乎也直指出來從自為到人為及其從自律到他律的串聯會通，如何引領社會的變遷進步？

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