沈大佑
（中國文化大學社工學分班學生）

根據近日報載民調及綜合採訪發現，長期照顧有三不現象，也就是『民眾不知』、『服務不足』與『分配不均』，對此，其所衍生出之資訊不對稱、不完整、不透明的客觀現象，是有它進一步思索的空間。

首先，從長照1.0的八項服務到長照2.0擴增至十七項，這其中的複雜度不用說一般民眾不知情，就連諸多產、官、學的專業人員也難以一時半刻進行有效的資格界定以及適合什麼型態的服務介入？據此，各個縣市長期照顧管理中心主要是隸屬於衛生局，但是，長照機構的評鑑業務除了衛生局以外，也屬於各縣市社會局老人福利科的業務，換言之，長照政策及其相關的服務輸送，已然形成社政與衛政各自本位主義且相互競合的發展態勢，這是否也隱藏著如果遇到民眾跨縣市居住，向公部門科層組織反映問題時，需要適應各縣市雙頭馬車的長照管理規定？如此一來，老老照顧或是老老相殘等憾事的發生，只因為緩不濟急且科層官僚的制度障礙所致？

此外，根據新北市社會局長期照顧管理中心收案流程圖細分為以下七個階段：（1）申請服務；（2）資格審查；（3）評估需求；（4）核定服務；（5）提供服務；（6）追蹤服務以及（7）結案，這其中在資格審查與評估需求階段需要透過長期照顧管理專員（簡稱照專），來扮演評估媒合資源介入的關鍵角色，然而，在高案量、高壓力、高流動率與高工時的結構性環境底下，人力更顯嚴重不足，相對地，這自然也會影響到長照服務的廣度與深度，對此，根據TVBS的採訪調查全國每位照專的平均案量是1:200，在日本的平均則是1:39，之所以會跟日本比較乃是因為台灣照專的概念源自於日本的「介護支援專門員」，負責為個案提供資源遴介服務，藉此扮演個案與服務提供單位之間的橋樑媒介，而日本有9萬多的介護支援專門員，服務全國5百多萬的需要個案，且日本是將照專開放給民間單位也可以來執行，相形之下，根據衛福部的條件，要成為所謂的照專需要有至少2年的照護工作經驗，並為相關科系大學生、職能治療師、物理治療師、護理師、社工師、營養師、藥師、醫師等，只是各縣市的晉用需求又是同樣地莫衷一是和各自為政。

＜長期照顧服務法＞於2015年06月03日正式實行，其中根據中第15條規定中央主管為促進長照相關資源之發展、應設置特種基金，主要基金來自於遺產稅、贈與稅、菸酒稅菸品應徵稅額、菸品健康福利捐，按一般人的常理判斷財源屬於不確定性的機會捐，唯候補但書本法施行二年後檢討，確保財源穩定，對此，這其中隱含依據憲法推動長期照顧，實乃是政府責無旁貸的責任，另一方面認為包含長期照顧在內的社會福利政策實則並不具有GDP、GMP的主流市場的經濟價值，以此觀之，從官僚組織的立場思考，如何有效控制與管理社福體系，並且不要讓民眾產生對抗心態，或許這才是主政者思考之所在。

從照顧服務員人力短缺問題來看，根據衛服部呂寶靜政務次長在2016年10月14日針對長照十年計畫2.0裡有關照顧服務員四大項問題與挑戰的簡報，窺見到：

（一）訓用不合一、單一化訓練
1.完成訓練者，部分流向醫院或照顧家人，投入長照之比率有待提升。
2.目前照顧服務人力培育採單一化訓練模式，無法滿足多元照顧需求。

（二）薪資待遇及留任誘因待提升
1.居家照顧服務員需往返不同案家間提供服務，工作辛勞且需適應不同居家
環境。
2.每月實質薪資約20,000元~25,000元，薪資待遇及工作環境有待持續改
善。

（三）專業形象待提升
1.一般民眾常認為照顧服務是勞務性質、沒有專業、辛苦又勞累3D的工作。
2.所謂的3D工作（dirty骯髒、difficulty困難、dangerous危險），專業
形象有待提升。

（四）教育養成與職場需求有落差
1.目前專科以上設有老人照顧相關系、所、學位學程、科之學校已有45所。
2.惟該等科系培育人力之目標，多以照顧服務工作之督導或管理人才為主，
無法對應職場所需人力缺口。

最後，從政府科層管理產生的KPI制度及其所衍生出來需要用理性、量化來呈現政績亮點的評鑑制度，顯現主政者念茲在茲的不外乎是希望將可量化的政績轉化為四年一次的選舉能量，升斗小民又怎能期盼能有長治久安的整體社福政策擘劃？常見被排除在長照資源體系的個人與家庭，囿於民俗、民風、民德，就只能無止境地承擔照顧的重責大任，藉此等待壓垮駱駝最後一根稻草的出現？至於，為了平息民怨，最後背黑鍋的經常是社政體系的第一線社工亦或是衛政體系的護理相關人員？對於民粹濫情且短視近利的台灣社會而言，只能衷心期盼現行關乎到產、官、學、研乃至教育、訓練、考試、任用、推甄各個層面的長照建置化工程，多些整合與調和的布建作為，振筆至此，起身撥了一通1966電話，在三分鐘擇取選項以及等待轉接的焦慮之際，最後接通的卻是台北市1999的話務員，深深感受民眾如果有當下的急迫需求，多少還是需要仰賴人脈與運氣，才有機會得到官僚體制的偶一垂青。

參考資料來源
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11.https://tw.appledaily.com/headline/daily/20161228/37499743/
12.https://www.twreporter.org/a/long-term-care-assessor
13.http://longtermcare.ntunhs.edu.tw/application/view/news_content.php?id=303