王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會前理事長
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爾來的幾則新聞報導，卻也點出徘迴在十字路口的長照布建工程，更是顯得侷促難安且不知所措。

話說：長照業務的主管機關衛生福利部提出所謂設立「長照司」的構念發想，至於，該項衛福行政的組改工程，權責之所在也從社福政次轉為醫衛常次；其次，為了讓權責能夠有效的統一，明年（2018年）起的台中市政府也將長期照護業務的主責機關，由現行的社會局移撥至衛生局，顯然，無論是中央政府所職掌的一體適用抑或是權變制宜的地方政府，相應於長期照顧相關業務推展的策進作為，顯現在諸如人流、物流、金流與資訊管理流的背後，來自於政府官僚體系的行政失能與失效，迫使有陣前換將之改弦易轍的必要，這是否也正式宣告過往以社福為本位的長照建置藍圖，已然是處於某種左支右絀的停頓階段，而必須要進行大幅度的內部變革。准此，相應於家庭失靈、市場失靈而來的政府失靈，那麼，關乎到衛福科層組織策略性規劃的專業能力，就其所形成的信心危機及其所導致對於長照工程的發展性危機，這才是議題現象的爭議所在。

事實上，扣緊10多年以來長照布建工程的發展脈絡，那麼，之於「人流」的後備軍或正規班；之於「金流」的保險制或稅收制；之於「物流」的旗艦、專賣或柑仔店，顯現出來的盡是一種工具戰術權謀多於規範戰略定調的不確定性，更遑論於「資訊管理流」的長照體系建構，就此而言，關涉到後長照2.0的解構與新構，理當是要還原回到國家機器之於長期照顧服務的角色定位和功能運作，以此觀之，從預防介入到保護照顧、從基本的照顧權益到進階的市場對價、從人性期待的在家老化到規模經濟的機構養護以迄於從去商品化到完全商品化，那麼，長照服務的本質、性質與體質，是有它重新詮釋的必要；連帶地，擺盪在全面干預與較少介入之間的國家機器，那麼，標舉『好用、夠用以及用得起和用得久』的長照理念，終究是要務實地看待該項長照事務之於個人責任、親屬照顧、市場消費、公益服務以及公民權益而來的衡平關係，無疑地，在這裡顯露出來的卻是一種我執偏頗的對立主義，如此一來，所投射出來盡是一種諸如女性化、中高齡化、新住民化、志願化、在宅居家化以及社區在地化的自我想像，忘卻了從健康、亞健康到失能、失智、失調的惡化程度，現行的調和機制已經是處於失控狀態？

最後，相迎於後長照2.0的變革工程，斷然不應該還是停留在過往慣性思維的認知基模，而是一種從中央到地方與基層的「層級性」；從醫護到社福與其它專業領域的「整合性」；從基本需求到進階組合以迄於商品消費的「綜合性」；從社會保障到商業保險與長照福利服務的「組合性」；以及從在家照顧、社區照顧與機構養護的「多元選擇性」，以此觀之，從革新到革心的雙重進路，實乃是後長照2.0的變革所在。