林淑女
（中國文化大學青少年兒童福利碩士學位學程研究生）

 

有關健保IC卡發卡已13年，據統計約有5萬1306人從未使用健保卡看病一事，雖然外界對於健保制度持以「肯定還是比較多」的態度，但是，從疾病治療到健康維護而來的社會公民權，對於這樣的統計數據，要如何從量化性的單一思維，進而朝著生命品質的延展性目標前進，這多少說明了台灣的醫衛水準以及社福機制的文明化，還是存在著很大的進步空間，這是因為：

首先，就其背後可能的歸納因素，從性別層面而言，男性佔3萬6577人、女性有1萬4729人，男性是女性的2.5倍，對此，依據過去的相關研究顯示，父權主義的傳統思維以及天生的生理結構差異，致使男性遇到問題時，礙於面子抑或是對事業的忙碌，對於病痛有所輕忽便較不會向外求助，反之，女性則是會因為懷孕生子的天職或是家庭主要照顧者的角色扮演所賦予的使命以及較男性較為顯著的更年期症候群，使其就醫看診的頻率自然較高，而相與衍生出來的便是透過就醫的早期發現與早期治療的預防性措施，也就間接成為女性平均餘命高過於男性的原因之一；再則，以縣市來看，從未使用健保IC卡的民眾以新北市1萬135人最多，其次是台北市7698人，除去新北市的總人口較多之因素外，其指陳出來的便是當今台灣社會醫療資源分配不均與生活水平的城鄉差異性；另外，以年齡層來區分，以65歲以下者最多，人數達4萬4452人，但是，對於理應是就醫需求高的6854名的65歲以上民眾，其就醫紀錄上卻是呈現「零」紀錄，便是值得相關單位再行深究其背後所存在的各項阻礙因素。

因此，回到資源分配正義的改革與醫療人權的基本提問，相與延伸的議題便是在其重視偏鄉地區居民之預防性保健的同時，社會福利分配不均所造成弱勢更為加怯弱的社會問題，也就是說，實際上，偏鄉地區不僅面臨醫療衛生資源較為缺乏與落後，在弱勢族群中，又有極多數的人是繳不起健保費用抑或是積欠保費，導致有病不能使用健保卡就醫，或是沒有錢看醫生，事實上，依據健保署高屏業務組表示，目前高屏地區積欠健保費的民眾約有4萬7000人，積欠的健保費約高達7億元，但是，因為資訊不足，不甚瞭解目前中央已經主動跨域結合社政、勞政、衛政、原民會及慈善單位等團體，並且透過公所、村里長或衛生所通報弱勢個案，運用公益彩券回饋金和健保愛心基金，為這些弱勢個案清償沒有繳交的健保費用，藉此確切保落實「全民－健康－全民健康保險」的普及意涵。

最後，對於健康保險的制度定位和角色功能，嫁接在社會安全體系（social security system）的機制設計底下，結合「社會保險」、「社會救助」、「福利津貼」以及「福利服務」而來的整全多層建制，藉此得以從需求滿足延伸到風險規避，尤有進者，有鑑於預防性醫療保健措施的重要性，更加突顯出來該如何讓社福資訊傳播的溝通管道更為多元且普及，這也是執政當局該予以正視的制度變革議題。