王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會理事長
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從選前後選後一直都是焦點所在的「長照」（kong-term care），即使已經過了關鍵的百日執政，但是，回眸以探索所謂『人、物、金－要－夠、好、用』的命題思考，還是有進一步延伸探究的論述空間。

基本上，關涉到『人、物、金－要－夠、好、用』的命題思考，實則包括『人流、物流與金流』以及『夠用、好用與用得起』這兩種不同範疇的概念內涵，就此而言，無論是單一構面抑或是兩兩相關的拉扯互動，點明出來對於長照的建置性工程，是要有它綜融考察的必要，這是因為：首先，扣緊『人流－要－夠用』的子題思索，那麼，之於長照供給端的人力運用，宜要有從本籍到外勞、從衛福到勞動以迄於從聘僱成本到社會代價的串聯性思考？連帶地，照顧人力的量化思維要如何嫁接在質性的照顧內涵上，這也突顯了國家機器在供需媒合與服務管理上的諸多措施，欠缺了主動地位與積極作為的整體謀略，特別是擺盪在照顧產業化而來的市場競爭，又要如何形塑一套得以安於本位以及樂於本業的職涯藍圖規劃，而更為根本的提問乃是：本籍與外勞不應該成為對峙消長的愛憎情結，而是要如何回應於職務再設計的關懷旨趣，以讓照服員成為共生的夥伴團隊？除此之外，照服員的職種和執業，也不應該過度標舉中高年齡的二度就業導向，就此而言，要如何針對照顧服務背後的生態環境、工作場域、勞動條件、執業風險以迄於經濟安全，以進行整層多全的變革改造，這將會是『人流－要－夠用』子題思索的相關發想。

其次，來自於『物流－要－好用』的子題思索，那麼，在這裡需要反思的乃是『長－照－長照』的概念廓清，對此，無論是平均餘命或健康餘命的人身照應，那麼，從健康、亞健康到不健康的生病臥床，所直指出來的會是一套短、中長期的運作目標和服務計畫，要如何因應於生理、心理、社會之老殘化而來的對象類別化照應措施？換言之，在家老化與在地老化和機構老化，不應該是成為相互間的對立面，而所謂的居家照應、社區照應和養護照，這三者的供應鏈應理當是要有演變進程的連續性關係？准此，回應於『物流－要－好用』子題思索的論述真義，還是要去釐清擺盪在「照應之照顧」（Care）與「照應之照護」（Cure），究竟是要彰顯出什麼樣的照應核心價值（Core）？連帶地，鎖定醫護界面的操作定調，那麼，標舉旗艦店的日照中心、複合店的日托中心與柑仔店的關懷據點，都只是將長照引導至生理醫護化的窄化思維，而無助於成功老化、樂齡快活的使命必達？

最後則是『金流－要－用得起』的子題思索，對此，擺盪在保險制與稅收制之間，不盡然只是長照本身的財務規模，而是一套長治久安的典章制度，不應該淪為政治、經濟、財稅或是社會的單一面向，也不應流為不同稅目之間的機會主義，而是作為跨代共好的社會連帶（social solidarity）要如何被形塑營造？連帶地，所謂的『金流－要－用得起』，更要建構起權利義務之間的對應關係，藉此讓用得起以回應於用得久和普遍都在用的基本提問？冀此，短期可行的稅收制及其中長期順行的保險制，理當要有分階分段與戰略戰術的對應布局，否則，從營業稅到遺贈稅、菸酒稅或是其它等等不確定性的長照財源，這已然是讓諸多的長照規劃藍圖，淪落為一種假議題的民粹政策！

總之，包括『人流、物流與金流』以及『夠用、好用與用得起』而來的『人、物、金－要－夠、好、用』命題思考，指陳出來長照議題是遠遠超出我們想像中的複雜深邃化，但是，相與對應的批判性思考，又是否已然內化成為妳、我心靈結構的一部分？