王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
電子發票愛心碼9595995、9595520

 

前情提要：
台灣雖面臨國人壽命延長，但「健康年數高達平均壽命10%的困境，為此，賴政府設定健康政策目標，預計於2032年將平均壽命延長三歲，並於2030年將癌症標準化死亡率降低三分之一，並且針對慢性病，政府推動所謂的《三高888計畫》，以全面降低高血壓、高血脂與高血糖所導致的可預防死亡，至於，相與對應的批判性反思，包括量化指標的政策盲點、財源劃分與永續考量、不同工不同酬的執行挑戰，以及預防醫學與基層執行的鴻溝等結構性運作限制。

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那是深秋午後的一抹斜陽，透過病房半掩的窗簾，悄然灑在病榻上那位白髮蒼蒼的老人家身上，生命監測儀器持續傳來規律而冷冰冰的嗶嗶聲，每一次起伏，都代表著現代醫療科技對於生命跡象的頑強維持，然而，在那長達數年的臥床歲月中，老人的神智早已迷離，無法道出一句完整的言語，亦無法感知四季的更迭與親人的溫熱。

這畫面，靜謐得令人心酸，也沉重得讓人窒息。

這不僅僅是一戶家庭的悲歡離合，更是當前台灣加速滑向超高齡社會深水的地雷區時，萬千家庭最為真實的人身寫照。

面對此一人口結構的遽變，政府提出了極具雄心的「健康台灣」願景，宣示要在2032年將國人平均壽命延長三歲、降低癌症死亡率，並輔以高額預算挹注與《三高888計畫》，試圖透過醫療體系的變革，為國人勾勒出一幅美好的長壽藍圖，然而，若我們暫時放下政府公報上那些亮眼的數字，置身於社福學理與典章制度的審視角度，這項看似輝煌的政策藍圖，卻深刻揭露了台灣當前發展歷程中的「福祉弔詭」（Welfare Paradox）。

首先，這是一場「數據政績」與「生活世界」的深刻脫節。

「長壽」，固然代表著醫療科技的進步與衛生條件的改善，但若細究國人的健康品質，便會發現台灣人長年面臨著長達近八年的「不健康存活期」，換言之，失能、失智或臥床無法自理的歲月，竟占了國人總壽命的高達一成，然而，所謂「活得久，卻病得久」的這句冷酷的現實，提醒著我們：單純的平均壽命延長，絕不等於生活品質的實質提升。

從建制民族誌的角度觀之，行政體系所產生的統計指標與KPI，往往冷酷地掩蓋了基層人民在「生活世界」中的真實困境，倘若先進的醫療科技，僅是用來維持一位失去意識者的呼吸與心跳，數據上的「存活壽命」固然是延長了，但個體作為一個「人」的生命尊嚴與主體性，卻早已在無聲中蕩然無存，就此而言，若政策推動僅是追求「平均壽命多三歲」的量化政績，而未能實質縮減不健康存活期，其終極的社會性後果，恐將是把更沉重的照顧壓力和醫療負擔，無情地推擠至早已不堪重負的家庭與基層醫護肩膀之上。

進一步來看，這更是一場少子女化與超高齡老化疊加後的結構性困境。

當總生育率持續低迷，人口金字塔急劇呈現倒梯形時，這不僅宣告著未來生產力人口的萎縮，更意味著傳統養兒防老觀念與家庭照顧體系的徹底崩解，然而，現行的健保與社福體系，卻顯露出嚴重的建制落差：

其一，是總額支付制度下的點值扣連風險：在醫療需求呈指數型成長的當下，即便政府編列較高預算，一旦總需求突破上限，點值便被迫打折，進而引發醫療服務量越開越多、單位價值卻越低的「劣幣驅逐良幣」現象。

其二，是均質化給付造成的科別失衡：過去按項目計費的給付邏輯，忽略了繁複重症手術所耗費的時間、技術與高風險，致使醫療人才向高回報、低風險的領域傾斜，為此，即便政府宣示推動「不同工不同酬」的調整，但在總額大盤未實質擴大的前提下，若無獨立財源挹注，極易引發不同科別之間的點值爭奪戰，加劇體系內部的階層化與對立。

其三，是預防醫學與給付結構的斷裂：現行健保實質上仍是以「疾病治療」（Sick-care）為導向，而非「健康維護」（Health-care），若果《三高888計畫》僅止於行政管考，缺乏與基層診所論人計酬或價值導向給付的實質法制扣連，最終恐難抵擋臨床醫療的門診誘因，甚至轉化為基層醫護無休止填寫表格的行政負擔。

面對全齡老化的巨大浪潮，我們實有必要擺脫純粹「醫療化」的政策思維，健康尤其不應被切割為單純的診斷數據，而是個人與社會環境互動的整體福祉，為落實具備社會正義與尊嚴的「健康台灣」，必須從以下三個向度進行結構性補強：

一、重塑政策核心指標：從「量化存續」轉向「質化尊嚴」
政策目標應自總平均壽命之延長，全面轉向健康壽命之成長與不健康存活期之縮減比例，唯有將資源實質集中於延緩失能、失智與預防保健，方能避免讓台灣陷入「延長痛苦壽命」的政策陷阱。

二、推進支付結構轉型：落實跨體系對接與去家庭化
衛福部應依據〈全民健康保險法〉機制，建立獨立於一般門診總額之外的重症專案給付，落實不同工不同酬；同時，應積極推進〈全民健康保險法〉與〈長期照顧服務法〉的體系對接，健全急性後期照護（PAC），並透過喘息服務與社區日照之普及，將照顧負擔徹底「去家庭化」與「公共化」，拯救無數被鎖死在病榻旁的家庭照顧者。

三、關注健康社會決定因素：從「個體責備」轉向「全齡支持」
要求民眾進行自我健康管理時，絕不能忽略社經地位、工時與健康資本等社會決定因素，對弱勢族群而言，單純宣導指標控制若無社會支持系統搭襯，往往會演變為另一種「責備受害者」的建制性暴力，對此，政府應跨越部會藩籬，結合勞動與教育等資源，建構兼顧生理、心理與社會適應的全齡健康安全網。

長壽，本應是人類文明發展最美好的具體成就，而不該是撕裂家庭、拖垮社會的沉重負擔。

當夜幕低垂，我們盼望的，不是病房裡那台繼續跳動數據的冰冷儀器，而是每一位長者都能在熟悉的社區與家庭中，有尊嚴地行走、歡笑，並且優雅地老去，也唯有徹底跳脫數據治理的迷思，正視建制運作與生活世界的落差，台灣才能在歲月的浪潮中，打造出一個兼具永續性與人道尊嚴的健康韌性社會。

（本文的撰寫構思取材經濟日報，2026.10.02：「訂定2032年健康政策目標，賴總統：平均壽命拚延長三歲」）
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
（本文的著作財產權經王順民授權歡迎轉載）