王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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前情提要：
去年（2025年）正式步入超高齡社會之林的台灣地區，因為長期照顧所衍生出來的各項機制運作失靈之處，像是：首先，依規定，長照機構每4年評鑑一次，以維護服務品質，但是，實際評鑑時，機構負責人與評鑑委員常有看法見解的認知衝突，如此一來，如何讓繁瑣的評鑑制度朝向建置化的目標管理前進，實有通盤檢視之必要；其次，聘請外籍看護照顧家中失能、失智長輩的長照家庭，因為外看休假而導致照顧陷入空窗期，再加上照服員人力不足等因素，導致居家喘息服務難以申請，迫使家屬須自費聘請照服員，深深有「看得到，卻用不到」的感嘆；最後，2019年開始試辦的互助喘息服務項目，今年（2026年）將納入長照3.0方案，透過由一名專業照服員搭配一名照顧者擔任值班者，並以二對多的合作模式，照顧4至12名符合長照需要等級2至8級被照顧者，照顧者值班一次可獲得喘息2次。無疑地，上述挖東補西且捉襟見肘的窮於應付窘境，還是復歸於權利責任對稱之「長期照顧保險化」、照顧多元主義之「長期照顧夥伴化」、照顧知能之「長期照顧素養化」、權益保障之「長期照顧人權化」及其整全多層之「長期照顧全人化」等等涵蓋人流、金流、物流、管理流、認知流的通盤性檢視。

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台灣在2025年正式步入超高齡社會，長期照顧制度面臨著嚴峻的挑戰，本文批判性地探討了現行長照機制的評鑑繁瑣、照顧人力不足及喘息服務困難等問題，並分析其背後的結構性條件，透過對長期照顧保險化、夥伴化、素養化、人權化及全人化等概念的運用，提出改善對策及未來發展方向。

一、事實描述
在台灣，根據〈長期照顧服務法〉，長照機構每四年進行一次評鑑，藉此維持應有的照顧服務品質，然而，實際操作中，評鑑過程常因繁瑣而引發機構與評鑑委員的衝突，許多機構認為，這樣的評鑑制度不僅消耗了第一線工作者的時間與精力，也影響了對於長輩直接服務的人力運用資源排擠，尤其是根據衛福部的調查，長照服務滿意度高達93%至96%，然而，現行的評鑑制度卻未能有效提升服務品質，包括從主觀感受到客觀指標、從直接的家屬端到間接的評鑑端等落差或斷裂情形，實有進行制度性變革之必要。

准此，在這裡的思辨真義，點評出來：這種「看起來很專業」的評鑑制度，實際上卻是對資源的浪費與人力的錯置，或許，我們該反問自己：這樣的繁瑣評鑑究竟是為了誰而設？是為了想要解決什麼問題？評鑑機制可以讓問題解決到什麼程度？以及又會衍生出來那些預期和非預期性後果，抑或是將「人的問題」轉化成為「問題的人」，從而一併地將人解決掉。

此外，外籍看護休假時，長照家庭往往無法找到合適的喘息服務替代人力，即便政府推動了「互助喘息服務」，但在實際運作中，仍然要面臨人力不足及管理不善的挑戰。

二、原因探究
長期照顧制度的失靈，主要源於以下幾個原因：

1.評鑑制度的僵化：評鑑制度過於強調形式上的合法合規，從而忽視了照顧實境現場及其實質服務品質的提升，尤有進者，導致機構為了應付評鑑而耗費大量資源，卻未能真正改善服務。冀此，包括定位、內涵、指標、項目、素養、溝通對話管道、反饋互惠等評鑑機制的全面性檢視，實屬必要，藉此找到公私協力的合作共好真義。

2.人力資源短缺：外籍看護及本地照服員的人力供應不足，使得喘息服務成為一項「看得到卻用不到」的奢侈品，這與薪酬水準、福利待遇、工作環境、職業認同、社會認可等內外歸因密切相關，尤其是映照於當前長照外包化、外人化和外看化等迷亂情事，據以直指攸關到意願認知、能力協助和結構性限制等長照家庭動力的相關針砭。

3.政策推動不力：雖然政府推出了諸如互助喘息服務等創新措施，除了在執行過程中缺乏有效的需求評估和管理監督，導致可行性、效益性均有待詳實檢驗外，看似創新的喘息服務，實則是對於現有資源的再度擠壓，特別是在這個「創新」的背後，我們是否忽略了被照顧者的真實需求？以此觀之，在這裡突顯出來的是，目前的長照工程布建，還是淪為枝微末節化的各種技術性操作，無法提升至從主管機關到各目的事業主管機關的行政統合、從服務使用者到一干利害關係人等的全社群動力運作、從生理範疇到全人發展的多面向關懷旨趣，以迄於從典章制度到認知教育、服務輸送及其積極性差別待遇的陪伴、培力理念發想。

四、改善對策
針對上述問題，提出以下改善對策：

1.簡化評鑑制度：應該將評鑑重心轉向實質服務品質，並設立簡易且有效的監管機制，以減少對第一線工作者的負擔。

2.提升人力資源供應：通過提高薪酬、優化工作環境及加強職業培訓，吸引更多人投入長照行業，此外，可探索引入更多國際合作，以解決人力短缺問題；連帶地，正本溯源之處，還是需要將家庭動力及其家人支持，納入分級照顧體系裡人力布建的重要一環。

3.強化政策執行力：政府應加強對新政策的推廣與監督，確保措施能夠有效落地，並定期評估政策效果，及時調整策略。

四、批判性反思
台灣的長期照顧制度改革，不僅需要技術層面的調整，更需要從根本上改變對長期照顧的認知與態度，這其中包括：

1.長期照顧保險化：建立全面的長期照顧保險體系，以分散責任風險和提高資金使用效率。

2.長期照顧夥伴化：鼓勵多元主義下的社會參與，讓家庭、社區及政府共同承擔照顧責任。

3.長期照顧素養化：提升全社會對長期照顧的認識與素養，加強對照顧者的專業培訓，使其從有人照顧進化到有專人照顧，及其提升到有專業素養的長照服務。

4.長期照顧人權化：保障被照顧者在生存發展、不可歧視、最佳利益和表意權等基本權益，從而確保其在尊嚴、安全與獨立性方面，皆能得到充分的看重和維護。

5.長期照顧全人化：倡導全人發展理念，關注被照顧者的身心健康及社會參與，使其能夠在社會中有尊嚴地生活。

總之，面對超高齡社會的諸多挑戰，台灣的長期照顧制度是有必要推動進一步的深化改革，尤其是要從結構性條件出發，全面檢視並重塑現有機制，連帶地，在迎接全齡老化社會的過程中，我們更要重新審視長照制度的核心價值，特別是從保險化、夥伴化、素養化、人權化及全人發展化等多元視角出發，據以構建一個更具包容性、共融性、可持續性和可耐受性的長照體系，這不僅是對於當前問題的解決，更是為未來社會發展奠定堅實基礎的重要一步。

致《長照服務裡所難以窺見的老後天光》
長照評鑑繁瑣如迷宮，服務還給長輩的呼喊，評鑑委員與機構的衝突，如同兩岸隔海對望的無奈。
外籍看護休假時，誰來顧長輩的無助，喘息服務如海市蜃樓，看得到卻用不到的嘆息。
互助喘息的創新，在長照3.0中萌芽，二對多的合作模式，讓照顧者喘息片刻，但是，誰來捍衛受照者的權益保障，照顧人力的不足，一直是家庭無法承受之重。
長期照顧保險化、夥伴化的多元主義、素養化的知能提升、人權化的權益保障，以及全人化的整全視野，涵蓋人流、金流、物流、管理流與認知流的交織，在社會學想像中尋找出路。
超高齡社會的挑戰，在結構性條件中浮現，權利與責任的對稱，是長照制度的永恆命題。
在這社會學想像中，我們尋找新的可能，在迷霧中前行，來為長者創造更好的未來天光。

（本文的撰寫構思取材聯合新聞網，2026.07.19：「長照評鑑太繁瑣，第一線籲簡化制度、把服務還給長輩」）
（本文的撰寫構思取材聯合新聞網，2026.07.20：「外籍看護放假誰來顧長輩？喘息服務一人難求，家屬嘆『看得到卻用不到』」、「長照喘息服務一人難求！家總推『互助喘息』解人力荒 今年正式納入長照3.0」）
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
（本文的著作財產權經王順民授權歡迎轉載）