王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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前序：醫院評鑑階層化
112年度醫院評鑑結果顯示，臺北區的醫學中心打破上限增至10家，對此，主管機關直言現行的臺北區醫學中心，有數量過多之虞，未來將回歸8家名額，至少會有2家醫學中心將於下次的評鑑刷下來，此一政策構思，卻也引來正、反兩面的各自議論，醫界人士擔憂，若嚴格限制名額的話，恐將淪為排名賽，各個醫院更形爭得你死、我活，勢必不利於醫療常態化發展，民團的這一方則是認為，回歸上限名額，乃是正確方向的治理方向，特別是國內目前共計已有23家醫學中心，單就10家醫學中心的臺北區，占比率就超過3分之1之多，區域之間的醫療資源分布，明顯不均和不公，況且以國內人口來看，23家的醫學中心數量已然出現過多的擁塞現象，若果一直放寬醫院的升格，這除了使得醫療財團法人更為坐大、壯大外，資源分布不均的階層深化，更會是區位社會不平等的一項發展警訊。

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在一片廣袤的森林裡，住著各種動物，它們組成了一個繁榮的社會，這個社會中有一群特別重要的角色——醫療樹，這些醫療樹乃是森林居民的健康守護者，它們的枝葉可以治癒傷口、消除病痛，深受動物們的依賴。

每隔幾年，森林議會都會舉行一次「醫療樹評鑑大會」，用來選出最優秀的醫療樹，並決定那些樹可以升級為「醫療中心樹」，醫療中心樹不僅可以擁有更大的名聲，還能獲得更多的陽光、雨水和肥沃的土壤資源，然而，這次的評鑑大會卻引發了一場不小的風波。

（一）第一步部曲：北方森林的資源爭議
今年的評鑑結果宣布後，北方森林區醫療中心樹的數量，從原本規定的8棵，一舉增加到了10棵，此一結果，讓森林中的許多動物感到困惑不滿和一片嘩然：

「北方森林已經有那麼多醫療中心樹了，為什麼還要增加？」。一隻年長的松鼠在議會上提出質疑，「這樣下去，其他區域的資源分配怎麼辦？」

議會主席大象沉重地說：「這確實是一個問題。北方森林的醫療中心樹數量過多，不符合我們一貫追求的資源平衡原則，未來，我們將回歸到8棵的上限規定。」

然而，這樣的決定，卻在醫療樹之間引發了激烈的討論，一些醫療樹認為，限制數量只會讓評鑑變成一場殘酷的競爭。

「如果我們必須爭奪有限的位置，那麼，我們可能會過於關注得分，進而忽略了真正重要的使命，那就是，如何可以提供更好的治療和守護森林居民的健康。」。一棵年輕的柳樹憂心忡忡地說。

（二）第二步部曲：名次之爭與深層原因
醫療中心樹之所以被動物們視為至高榮耀，不僅是因為名聲和資源，更因為森林中的健康保險制度與醫療層級緊密掛鉤，動物們普遍認為醫療中心樹更「高級」，因此，更傾向於尋求它們的幫助，醫療中心樹也可以吸引到更多的病患，能夠獲得更多的資源支持，而成為醫療市場的一種生存優勢。

「我們需要重新思考這種制度。」，一隻睿智的貓頭鷹在議會中建議，「或許我們應該改變支付方式，不再以層級來決定補助，而是根據治療品質給予資源。這樣一來，所有的醫療樹都能公平競爭，而不是陷入層級之爭。」

貓頭鷹的一席話引起了廣泛共鳴，但也有一些反對聲音認為，改革並非易事，尤其是現行制度已經根深蒂固。

（三）第三步部曲：改革呼聲與批判聲音
一些動物團體對議會的改革方向表示支持，「回歸8棵醫療中心樹，是正確的方向。」，熱心的兔子說道：「我們應該按照森林人口分布和需求來分配資源，而不是讓某些區域過於集中。」

然而，也有批判的聲音指出，僅僅縮減數量並不能解決根本問題，這是因為：「如果我們不改變評鑑制度，那麼，醫療中心樹之間的競爭只會更加激烈。」，一隻老狐狸在議會上直言，「我們需要更透明、公正的評鑑標準，並且確保所有醫療中心樹都能履行它們的核心責任，比如照顧重症患者和進行創新研究。」

（四）第四步部曲：建設性的未來計畫
在一片混亂中，會議主席大象提出了三大改革方向，希望能為森林醫療系統帶來積極變革，首先，牠強調醫療中心樹應該是要成為森林醫療人才培育的重要基地，特別是在兒科和重症領域；其次，牠計畫設立一個聯合研究委員會，加速新藥試驗，讓更多病患得以受益；最後，牠希望通過落實分級治療來減少門診壓力，並將這些成果納入評鑑標準，以鼓勵更多醫療樹專注於基層服務等核心價值。

「這些措施聽起來不錯，但我們需要看到具體行動。」，貓頭鷹冷靜地說，「我們不能再讓改革僅僅停留在口頭上。」

後記：寓言中的反思
這場森林中的評鑑風波揭示了一個深刻的問題：當資源分配與名次掛鉤時，競爭是否真的能帶來進步？或者，它只是讓所有參與者更加焦慮、更加功利？或許，真正重要的是重新審視整個系統，而非僅僅調整某些數字或規則，畢竟，一片健康繁榮的森林，不應該只是建立在少數幾棵巨大的醫療中心樹之上，而是需要每一棵醫療樹都能茁壯成長，共同守護所有居民的健康，才能建設出一片充滿生機與希望的綠色家園。

誠然，森林中的每棵樹都有其存在的價值，如果我們過於專注於排名與層級，那麼，最終受害的也不僅是那些被淘汰的樹，更是整片森林中的動物們，正如睿智的貓頭鷹所言：「改革之路雖然艱難，但唯有回歸初心，以公平和健康為核心，我們才能真正建設出一片生機盎然的森林。」，人類社會，也應該從這片森林中找到自己的答案，在資源分配與制度設計上追求平衡與正義，方能實現全民健康福祉。

（本文的撰寫構思取材中時電子報，2025.11.05：「台北區醫學中心評鑑PK，2家面臨降級」）
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
（本文的著作財產權經王順民授權歡迎轉載）