📚2025.06.02📚
01.家庭照顧者宣言
02.縣市薪水階層化
03.健康跳票無菸日
04.台灣房市香港化
05.客運駕駛高齡化
06.接種疫苗超高齡
07.心理健康十九塊
08.０５２８月經日
09.兒虐致死監察院
10.推社區共生照顧
11.地緣政治外星人
12.住院看護超高齡
13.新冠快篩變異株
14.義籍修女一甲子
15.忘了記得家照者

王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
電子發票愛心碼9595995、9595520

六月份的第一周（2025.06.02）所羅列出來的七字箴言包括有「家庭照顧者宣言」、「縣市薪水階層化」、「健康跳票無菸日」、「台灣房市香港化」、「客運駕駛高齡化」、「接種疫苗超高齡」、「心理健康十九塊」、「０５２８月經日」、「兒虐致死監察院」、「推社區共生照顧」、「地緣政治外星人」、「住院看護超高齡」、「新冠快篩變異株」、「義籍修女一甲子」以及「忘了記得家照者」等15則的七字時事箴言，這也使得相與對應的延伸性思考，是有它嚴肅以對的必要。

首先，「家庭照顧者宣言」，來自於衛福部的最新統計顯示，去年（2024年）全國包括失能、失智、身障者等有長照需求的人口總數接近90萬人，估計背後的照顧者約高達有130萬人，表面上看得到的是政府編列有新台幣876億元的長照經費，服務67.1萬人，長照的涵蓋率更是達到84.86%，其中的居家服務、日間照顧、住宿型機構等替代照顧比率業已達至6成，然而，單就平均1.4人的長照人力比，這也讓近年來所糾結的照顧壓力、創傷知情、創傷後壓力症候群、深井效應、照顧極限、毒性壓力、照顧家暴，乃至於照顧殺人的長照悲歌，已經加總並且成為一項集體意涵的整體性社會事實，這其中包括有：（一）全國1人戶占比達37.7%，2人戶占21.3%，兩者合計占了近6成比重，儼然是進入少人或沒人可以擔綱的所謂『零家庭照顧者時代』，如此一來，『八○+○○』一人獨老、老老『八○+八○』或老障代際『八○+五○』的家庭結構組成，會是未來的社會趨勢，以及（二），就其2024年所發生的7件及其10死的長照悲歌案件，均為『五○+八○』的中壯年照顧失能、失智父母親的照顧樣態，且皆為男性照顧者，最為年輕的加害者僅23歲，換言之，從家照者的女性化、中高齡化與多重弱勢化，及其加害者的男性化、年輕化和家庭支持羸弱化，實為該項長照悲歌的重要屬性和破口所在，對此，家庭照顧者關懷總會公布新版《家庭照顧者權利宣言》草案，羅列出來包括確保生命權、健康權、工作權、經濟權、教育權、休閒權、休息權、社會參與權、社會保障權等九項家照者權利，草案共計10條，其中最為重要的是關乎到家照者的生命權，重點在於『選擇照顧是我的權利，而不是義務』，檢視指標為照顧殺人事件、照顧暴力事件等，以期盼家照者不再是孤單的工具人，誠然，從舊版到新版的家照者權利宣言，固然有其扣緊時代變遷的有所權變，但是，每一項權利保障背後所涉及到周全、互斥以及指標、對應情境、主責單位及其解方、項目、配套措施，這部分更是要有從理念層次的宣言，據以轉化和落實於政策、法令、制度、行政、服務及其績效管理的整體性規劃，遑論該項家庭照顧者的概念內涵與操作性定義，更有其照顧場域、照顧框架、照顧角色、照顧歷程、照顧素養、照顧變異、照顧機制的通盤性檢視，總之，不會因為在生命最後一段的照顧負荷，進而抹煞了幾十年來的家人親情，弔詭的是，當代臺灣社會的長照巨石及其對策解方，卻已然陷入永無盡頭且又徒勞無功任務的所謂薛西弗斯困境；「縣市薪水階層化」，根據勞動部公布2024年底最新的勞工退休金新制提繳統計顯示，新竹市、新竹縣平均提繳工資穩居前二名，月平均提繳工資分別為新台幣7.3萬餘元、5.7萬餘元，排行第三的台北市的月平均提繳工資則為5.3萬餘元，至於，倒數三名的縣市分別是彰化縣、屏東縣及臺東縣，其平均提繳工資皆落在約3.5萬元，僅是第一名新竹的不到一半，該項縣市薪水階層化情事，固然是有縣市區位間產業型態的結構性差異，但是，全臺薄利與低薪就業的所得維持不足，卻是一項不爭的客觀事實；「健康跳票無菸日」，因應於將至的0531世界無菸日，然而，諸如新興菸品電子煙、加熱菸使用的氾濫情形，卻已超乎想像之中的嚴峻，特別是魅惑行銷、時髦假象、添加風味、網路行銷等迷惑年輕世代的催促手法，更是直接衝撞8年之內要讓國人平均餘命從79歲提高到82歲的健康臺灣政策，面臨到破功的跳票命運，這是因為包括癌症、心臟病、中風及慢性肺病等國人十大死因，幾乎都和吸菸有關，特別是每年都有超過2萬人死於菸害，平均每25分鐘更有1人因菸害失去生命，顯然，擺盪於『林則徐』和『徐則林』之間實有其政治、產經、勞動、社會、衛福的諸多拉扯；「台灣房市香港化」，正當臺灣的總生育率（Total Fertility Rate，TFR）已經來到2024年的0.89之際，房價卻還是持續上漲，這也讓少女子化及其房價漲跌之間的呼應關係，是否會走向香港化的跌降發展趨勢，但是，不爭的事實乃是包括少子女化致使家戶人口減少而讓大坪數產品市場性變差、生育率低落學區宅已不再熱門，以及年輕人口外移到都市而讓偏鄉房價跌落等三大崩壞跡象，正持續加惡中，無疑地，來自於自然性及其社會性的人口增減所交織而來的相乘效應，供需媒合的房市及其所對應的房價波動，自當是當前人口變遷的一項預期性發展後果；以及「客運駕駛高齡化」，根據交通部的資料統計顯示，全國市區客運的駕駛人數已經是從2015年的11,811人，減至去年（2024年）的10,588人，減幅約1成，運匠的平均年齡也從45.2歲逐年攀升至去年的51.2歲，十年下來的公車司機老了6歲，顯然，從高齡少子女化的『人口大環境』、運匠勞動環境及其薪資結構的『制度』及其老化身心狀況的『個體』，直指老人載老人、駕駛又老又少且未來沒公車可搭之『消失的公車』的未來景象，將會是另類人口變遷的後遺症狀。

其次，「接種疫苗超高齡」，隨其即將來臨的超高齡社會，國人不健康餘命卻是長達8年，這也讓如何有效提升健康餘命和守護國人健康到老，成為標舉健康臺灣、韌性社會的政府首要施政目標，對此，接種專屬於高齡人口的流感免疫加強型疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、帶狀疱疹疫苗等，被視為是一項有效、經濟的疾病預防方式，藉此降低心臟衰竭、心肌梗塞及腦血管疾病發生率，以避免原有的慢性病惡化，減少臥床及失能風險，如此一來，因應於高齡人口的急遽增加，政府理應調整疫苗政策與相關預算，優先投入效益更高的疫苗，減少後續產生的醫療支出與社會照護成本，就此而言，多管齊下以強化長者的疫苗接種認知和提升接種率，是有其用以推動戰略和戰術雙軌並進之必要；「心理健康十九塊」，針對國人日漸加劇的心理健康維護需求，但是，相形之下的心理資源卻是出現嚴重不足的運作窘境，每人每年在心理健康促進與預防上的平均預算僅有新台幣18.69元，對此，民團建議要將心理健康的防制與防治預算，提升至OECD所建議至少占醫療預算的1成以上，畢竟，心理健康議題已然是一項全社會且跨年齡層的客觀社會事實，比如：（一）山地鄉自殺率高達20%，乃為全國平均近2倍，且山地青年常身陷人際、精神健康、物質濫用等交織困境，（二）目前各級教育體系中約有9千名情緒行為障礙學生，但是，學校的輔導人力相對不足，（三）0至6歲發展遲緩兒十年間暴增超過6成，造成更為沉重的家庭經濟壓力，（四）14至44歲少年、青壯年人口族群的自殺案件，係為前三大死因，但是，缺乏相對應的社區預防和即時支持網，（五）65歲以上的高齡人口預估於2044年將倍增34%，如此一來，從需求端的長者到供給端之家庭與社區照顧，各自的身心壓力均有遽增的加惡現象，（六）現行368個基層衛生所的醫事人力短缺，致使公共心理衛生服務出現量、質俱憂的羸弱趨向，更遑論於留守看顧的偏鄉專業人員幾近於零的結構性限制，導致高風險人口族群處於孤立無援的社會性隔絕態勢，也讓對於心理不健康的協力守護，形成城鄉區位之間的資源階層深化現象。冀此，如何從個人、家庭、區位、制度、環境等歸因事由及其相互拉扯影響，找出攸關心理不健康的動力破口，這部分的變革工程，就不僅止於預算經費的擴編，而是有其關乎到上下之串接、橫向之對接、網絡之銜接，以及體制之嫁接的創造性轉化改造，連帶地，有限的經費預算，又要如何盤點從精神醫療、藥酒癮及事後處遇的防治到基礎心理健康的防制、從疾病治療的支出到預防性介入的投資，以迄於從事業主管機關到各目的事業主管機關的行政協調與服務整合之通盤性規劃，尤其是關乎到心理創傷不健康及其人際、失業、輟學、精神健康、物質濫用、醫療成本等環扣鑲嵌的圖像樣貌，彼此之間的關聯互動，實有必要進行大數據的資料勘查探究；「０５２８月經日」，德國非政府組織WASH United自2014年發起將每年5月28日訂定為所謂的『國際月經日』（MH Day），藉此提升社會大眾對於月經議題應有的健康衛生意識，並且致力於對抗經期汙名的微歧視，連帶地，搭配所推出紅白配色的經期手環，由28顆串珠所組成的手環，這其中5顆紅珠象徵月經平均來潮5天，配戴手環象徵月經乃是一種自然的生理現象，而毋須害羞遮掩，顯然，從月經日到月經貧窮以迄於公、私領域的性平權益議題，彰顯出來的依舊是壓迫性結構的性別體制及其相與對應性別認同、性別分工、性別角色指派、做性別等『個體—制度—大環境』的關照視野；「兒虐致死監察院」，發生於臺北市男童剴剴於出養期間遭劉姓保母姊妹凌虐致死一案，監察院通過調查報告，糾正衛生福利部、新北市政府及臺北市政府，並將兒盟社工違失情形，移請司法機關參酌，主要的原因乃是相關的權責機關未踐行〈兒童權利公約兒童〉所標舉的生存與發展、不可歧視、最佳利益和表意權等基本精神原則，然而，通篇新聞稿的公文官箴，亦有其尚待商榷議論之處，這其中包括有男童剴剴（監院下稱為A童）已有對號入座之嫌，欠缺對於個資保護的積極性作為，至於，發生於2023年12月之際，進行收出養媒合權責機關的兒盟，理當要以當時後的財團法人中華民國兒童福利聯盟文教基金會全稱來加以表述，藉此凸顯後續針對兒盟予於『去文教化』的不當切割作為，此外，監院調查期間諮詢專家學者的意見，進而指出A童於出養前階段應屬寄養狀態，係為一項家外替代性照顧措施，這部分的見解是有進一步廓清之必要，畢竟，施虐一方的劉姓姊妹實為居家托育保母，況且即使要以寄養家庭為其主要待出收養的大宗，相關培訓、輔導的機制設計，已然不同於居托服務的制度性要求，最後，關乎到A童受虐致死悲劇，背後所牽動的系統性失靈，像是中央政府對於收出養媒合服務的督導角色職能、地方政府對於脆弱家庭的整合性服務及其居托服務訪視的輔導管理、民間單位對於一線同仁的內外督機制運作，以迄於中央政府對地方政府或政府對民間的『垂直串接』、地方政府跨縣市之間或政府與民間組織以及方案團體彼此間的『橫向對接』、網絡夥伴成員的『協力銜接』，以至於包括社福中心和兒盟或居托中心的社政、牙齒看診或專責醫師的衛政等相關權責機關的『體制嫁接』，直指出來監察院的糾舉作為，又是否能夠達到停損止惡的基本目的，抑或是有如提油滅火般，以等待闕漏社會安全體制運作的下一起漏網之魚；以及「推社區共生照顧」，時值臺灣地區正在邁進超高齡社會之際，長者的全人身心照顧已成為一項迫切且不可小覷的公共議題，這也讓社區共生照顧服務方案的推動，不僅提供長者的健康促進活動，更成為他們社交互動的重要機制，對此，針對《肌勵人心，舞動人生——社區據點體適能健康促進方案》與《淡淡的幸福Tour——淡水北海岸社區長照機構戶外活動方案》這兩個社區長照服務方案，得以看見其在長者健康促進與社會支持方面的積極意義，藉此反思在其方案執行過程當中的潛在挑戰，並且進一步探討如何優化這些活動，據以提供整全多面向的社會性照顧支持，這其中包括增強共生照顧的社區性參與、規劃課程內容多樣性、強化跨專業師資培訓等策進作為，連帶而來的是，運用收集和分析各地社區共生照顧服務方案的實施成效與資源配置情況的大數據圖像解構，當可更精準瞭解不同地區長者需求及方案效果，從而制定更兼具針對性的社區關懷照顧政策。

最後，「地緣政治外星人」，正值韓國進行總統補選之際，這也讓地緣政治議題再度搬上檯面，對此，目前民意領先的南韓最大在野黨共同民主黨總統候選人李在明受訪時，被問到若是中國大陸侵臺時，是否會加以協助，李在明答道的是：『等外星人入侵地球時，我會思考這個問題』，意在弦外的該項答案，頗具引人深思，但是，唯一不變的還是從己身利益出發的國際政治權謀思考，如此一來，對賭於外國勢力的相挺協助，顯然是有鏡花水月且黃梁美夢般的不切實際；「住院看護超高齡」，無論是個體範疇或整體層次，超高齡議題現象已經是一項集體意涵的客觀事實，這也讓長者住院收治期間的照護需求，成為一項尾大不掉的棘手難題，這是因為，看得到的是來自於失能或失智、生理狀況、經濟能力、家庭動力等『需求端』及其地點時段、服務費用、機構看護、私人看護、臨時看護、住院天數等『需求端』而來的媒合、輸送和服務效能，但是，接踵於出院之後所潛藏於背後之於長期照顧的量能與能量，直指出來的是關乎到長照家庭動力，這才是思索住院看護的思索針砭所在，畢竟，包括從預備照顧者、住院照顧者、新手照顧者、夜間照顧者、全職照顧者、資深照顧者、移工照顧者、喘息照顧者、機構照顧者、畢業照顧者到夾心照顧者等照顧歷程，會是從住院看護人才所延伸出來的議題真義之處，連帶地，還有社會變遷對於家庭結構改變的衝擊影響，畢竟，少子女化的生育模式趨勢，實有必要讓照顧議題，朝其去性別化和跨性別化之角色扮演的再次思考，如此一來，理當是要超越性別以面對有長照需求的家庭動力，如何得以被有效的守住和協助；「新冠快篩變異株」，因應於新冠疫情升溫所出現的快篩劑缺貨問題，對此，主管機關食藥署宣布將新頒發一張家用快篩許可證，只不過，任何的家用快篩，恐難因應最新的變異株，致使民眾檢測失準，如此一來，考察的重點除了供需滿足以避免社會性恐慌及其如何確保得以應對病毒變異點的快篩試劑性能有所精準外，更有其諸如採檢的時機、深度等自變異的干擾因素考量；「義籍修女一甲子」，1932年出生於義大利薩丁尼亞島的趙秀容修女，1960年來到臺灣，並於1964年她和另外一位修女跟著當時的神父到偏遠的新竹尖石鄉錦屏村那羅部落創立『天主教方濟幼兒園』，幫助無數貧困孩子，村民尊稱修女為『mumu』（姆姆），有如泰雅族語媽媽般的崇高意義，為原鄉部落奉獻超過60年一甲子的趙秀容修女，因為身體衰弱辭世，享耆壽93歲，除了已經為趙修女爭取到台灣身分證一圓成為臺灣人的願望外，土生土長的在地臺灣人又要如何賡續接棒於西方神職人員利他主義的大愛胸襟，這不單單只是愛臺灣的口條話術，便有自我感覺良好所能了得；以及「忘了記得家照者」，以失智為主題和以女性照顧者為其主軸的《忘了我記得》Netflix臺劇近期上線，劇中描述面對父親失智後的女兒，就其婚姻、家庭、自我等多重角色扮演的人生選擇和生命文本之相互拉扯，對此，民團指出整齣戲劇都不斷在強調女兒應盡的孝行，因此，盼創作者們放下『24孝的枷鎖』，藉此推動所謂『零家庭照顧者時代』的目標願景，然而，相與衍生出來的命題思索，這才是考察的針砭所在，而非淪為某種道德綁架和情緒勒索的我執框架，這是因為：（一）包括出院準備服務、多元照顧模式選項等背離當前長照運作的典章制度，所要被凸顯的未嘗不是關乎到長照資訊之正確、完整、充分、及時、透明和對稱與否的基本提問，如此一來，從國家機器到民團組織便有進一步思索如何因勢利導且借力使力的變革作為，（二）劇中所展現跟現實生活脫節的各項景況，指陳出來會是對於諸如生命權、健康權、工作權、經濟權、教育權、休閒權、休息權、社會參與權、社會保障權等家照者權利的基本提問和有效執行，（三），劇中編排讓女主角辭掉工作以返鄉照顧父親，除卻履行盡孝道的文化主義外，亦有其復歸於家照者之『個體』、長照家庭運作之『制度』，及其少子女化之家庭變遷的『大環境』等綜融性思辨，更遑論於還進一步牽動到意願、能力和結構性限制的交織難題，以及（四）推動『不離職照顧、不必然自己照顧、家庭不失和』的長照2.0目標，更要有諸如長期照顧保險化、夥伴化、素養化及其人權化的機制設計變革，換言之，包括微視面的戰術和巨視面的戰略、狹義的生理照護和廣義的全人發展，及其關乎到『理念』之在家老化的生死於廝、『政策』之親屬責任的毒性壓力、『立法』之長照建置的典章制度、『行政』之長照布建的四大錢包和『服務輸送』之長照對策的多元分工模式，直指出來《忘了我記得》的延伸性思索課題、議題和命題，當比想像之中來得深邃、複雜，特別是從包括“我們能不能再努力一次？我們的問題就是在於，我們都太努力了。”、通常我們愛上一個人的原因，喜歡的，跟最後討厭他的原因，都是同一個。”、“如果真的不行，爸爸會養你的。”、“我從來不覺得我爸爸會變老，但那天我看到他的背影，我忘了，人，都是一瞬間變老的。”、“父母是無法選擇的，但到了我們這個複雜的年紀，朋友總是自己選的吧。只有真正的好朋友可以看出我內心的憂鬱，我們可以肆無忌憚地做自己，做彼此的依靠。”、“人生就是一連串的選擇題，而我選擇我能承受的。”、“有多少人在需要有人在的時候，真的有人在？單身只能怕寂寞，不能怕麻煩。因為沒人有需要為別人的人生負責。”、“要有人照顧，再大都要有人照顧。”、“活著，是身為人最基本的尊嚴，我們學了一輩子、遵循了一輩子。到最後，連要不要、能不能活下去？都只能仰賴另一個人的簽名嗎？”、“既然這場雨暫時不會停，就讓我陪你一起，就像你曾經陪著我。”、“我很害怕你突然就走了，但我更害怕你一直走不了。我很不孝，對不起。”、“我這輩子滿任性的，我不是個好爸爸，我不是個好丈夫，作為朋友我也不特別可靠，什麼工作都做不好。我沒機會做個好兒子，當然我也不是個好情人，但我想，我是個好人吧。”、“我這輩子最怕有遺憾，但也就是怕有遺憾，卻對不起很多人。”、“有些事，你準備得再久，發生的時候，你的難過一點也不會少。”、“你忘記，沒關係，我幫你記得。我不想忘記你，我會一直講，講到我也忘記為止。”等劇中的催淚金句，據以凸顯生命的文本終究還是『陪伴』一詞，所可以道盡的人生百味。

總之，高達15則的時事新聞箴言化，背後所實有的是從臺灣島內到地緣政治、從疫情火熱到後疫情善後、從政治到經濟或其它以及從法令到典章等生活序曲，對此，多些達觀來看待從「COVID-19」到「後疫情社會」的生活樣態和世間百態，至於，糾結於『個體（蘋果）－制度（木桶）－環境（製造商）』所顯現出來的這些整體社會事實（holistic social fact），更是說明：這個世界唯一不變的，就是它隨時在做改變。

（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
（本文的著作財產權經王順民授權歡迎轉載）