王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
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報載桃園市衛生局的大園醫療小管家服務據點業已正式揭牌，這也是桃園市唯一選在宮廟駐點的醫療小管家據點，藉此就近提供居民或高齡長者相關的醫療服務、諮詢，從而整合里長及在地資源以挖掘出來急需服務的個案家戶，顯然，對於深入社區各個角落的該項醫療據點布建，是要有回歸於社區工作變遷意涵的思考論述。

基本上，該項小管家服務據點的構思、運作，早已散見於現行社政系統區域型福利服務中心的運作型態，有所不同的就不僅止於從社政以進一步擴及到衛生抑或是縮小且聚焦於特定的服務項目上，而是隱含可及、可近、權責、整合、方便和願意使用的服務輸送機制設計，這會是未來相關局處如何確切滿足民之所欲的基本建置，以此觀之，僅就上述的醫療小管家服務據點為例，鎖定宮廟為其常駐的服務場域，自然是有它回應於地緣關係的綜融性考量；連帶地，因應於高齡人口、弱勢家戶及其欠缺基本醫療資源之主、客觀的結構性因素，要如何從免費血壓量測、高血壓個案追蹤管理、心房顫動預篩、慢性病衛教指導、複雜個案家訪服務、長照資源轉介以及健康促進活動等個別化服務計畫（individualized service plan），以進一步鑲嵌在個別化家庭服務方案（individualized family service program），藉此讓衛政屬性的個案照顧工作，提升成為跨域整合的個案管理模式，這才是用以具體維護偏鄉地區醫療保健權益的基本提問。

冀此，在地性質的駐地服務，宜是要有回歸到不同地區所之於生態環境、問題診斷、需求評估、資源盤點及其醫療小管家服務據點的各自處遇計畫，如此一來，相與關聯的社區工作思維，會是對於該起議題現象的針砭所在，就此而言，扣緊醫療小管家服務據點的通盤性關照，這其中包括有人口、文化、地理、產業與景觀之環境樣態的「社區」（community）以延展到食、衣、住、行、育、醫之基本需求的「社群」（community）；從支持、補充以轉銜到保護、替代的連續性醫療服務體系（continuum）；以迄於從醫療以轉介到社福、教育、勞動的整體性服務網絡（wholeness）的發想思考，如此一來，上述的小管家服務據點，更是要有從過往社區發展性質的社區工作，以擴充到社會工作意涵的社區工作，進而讓兼具照顧內涵的社區工作，得以達到在地關懷服務的廣度、深度、厚度、強度和溫度，連帶而來的是桃園一市更是要提升小管家服務據點的列管層級，藉此思索散佈於社區、地區或區域的各項公、私資源，要如何有其業務協調及其行政整合的有效輸送提問。

總之，樂於看見桃園市的該項醫政新猷，只不過，對於小管家服務據點的檢視真義，還是要有由下而上、表達性需求及其以民為本的論述思考，如此一來，相關的變革措施，似乎才是挑戰的開始。

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