王順民

中國文化大學社會福利研究所教授

中華民國晴天社會福利協會理事長

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隨著總統大選的逼近，攸關到民生大計的長期照顧議題，亦成為一項公民政治的思辨工程，對此，扣緊財務風險管理的關懷旨趣，那麼，朝野兩大黨所發想的長照財務規劃構思，是有它進行綜融性考察的必要。

誠然，回應於供需媒合之服務管理的長期照顧服務法，這使得關涉到收支平衡之財務管理的長期照顧保險法，就有它嚴肅以對的必要，就此而言，問題的聚焦點就不全然只是在於朝野兩黨各自對於長照服務財源和財務的分殊差異，而是要如何就其「法律」層次，以進行包括財政、衛福抑或是其它等範疇界面的鑲箝與貫通，就此而言，長期照顧的財務規劃也不單單只是一項的技術性操作，而是有它整體考察的必要，特別是從預期性到非預期性後果及其從下層到上層的結構性調整，這是因為：首先，主張賦稅制的民進黨，乍看之下，因為沒有直接從民眾口袋掏錢之虞，自然是有它接收短期效益的政策亮點，至於，針對財務來源的項目、穩定和衝擊影響，也就不會是短線操弄的關注所在，畢竟，包括贈與稅、營業稅或房地合一稅等等的財務來源，背後所直指的終究還是要回到租稅公平而來的稅制變革工程；連帶地，逕行賦稅制所可能衍生出來之道德危險、福利依賴以及期待自助協力的社會安全基本精神，此一無形、內在與潛藏的人文基礎，突顯了民進黨的長照財務規劃版本，已然是忽視了照顧議題究竟是要如何得以長治久安的基本提問，換言之，長期照顧的財務風險管理，理應是要有政治經濟分析的總體面思辨！？

相形之下的國民黨版本，則是以使用者繳費為其制度設計的運作準則，換言之，長照的財務規劃是要回歸到社會保險範疇，藉以思索一套完備的社會安全體系要如何妥適建構和穩健運行？就此而言，考察的關注點除了政府端一定負擔比例而來財政危機外，真正的變革工程還是在於訴諸於社會安全機制所需要被奠基的社會連帶情感，究竟是要如何被營生、具足與生成？對此，繳費的課徵年齡界限，這將會是關鍵所在，也就是說，從同一世代、跨世代或多世代而來的社會性移轉，這使得無論是現在的妳以思謀漫長才會到之未來的妳抑或是當下的你是否樂於協助有長照需求的他人，而該項相濡以沫的非對稱性交換關係，相迎於經濟困難、生計困境以及家庭困守的諸多限制底下，國民黨的長照財務規劃版本，依然是有它困難之處。

最後，環視輸送面向的長期照顧服務，兩大黨的長照服務網絡建構，依舊是闕如不足的，事實上，在這裡的思索真義，理應是要回到該有的政策定調，也就是說，糾結於長期照顧議題的背後，盡是包括性別、家庭與國家；家庭化、市場化與公共化；以及在家、社區與機構，彼此之間的衡平比例和解套配套，有無進行所應該要有的綜融性檢視？畢竟，孝親父母與在家安老的文化主義，所等待的只是壓倒家庭最後一根稻草的出現？因此，採取外籍看護的權宜措施，這使得關涉到長照的變革工程，因為無法有效解決眼前的燃眉之急而顯得有些的緩不濟急？至於，社區模式的照顧型態，又要如何針對人口、文化、地理、產業與景觀等等不同的環境條件，以思索範疇經濟和市場規模之於社區照顧的可行性和不可行性？至於，當前機構型態的入住照顧一直都是位處於公共化的對立或對峙態勢，那麼，人性需求之於市場誘因的供需拉扯，國家機器所要履行最終責任的底線和上限又為何？