王順民

中國文化大學社會福利研究所教授

中華民國晴天社會福利協會理事長

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報載台中市政府持續推動銀髮族的補助裝假牙計畫，明年度也將編列新台幣4億元的預算經費，藉此可再提供1萬多位長輩裝假牙，以讓他們吃得健康和笑得開心。

資料顯示包含追加預算在內，台中市政府今年（2015年）補助假牙的經費已達4億元，截至今年的9月30日為止，業已嘉惠11,891位的高齡長輩，只不過，排隊等待補助的人仍多，因此，台中市政府明年度也同樣編列4億元經費，將可再提供1萬多位長輩裝置假牙，以此觀之，在這裡的考察真義就不全然聚焦在這二年下來所持續各編列的4億元和服務1萬名長者的規模經濟，而是究竟該項有裝置假牙需求的潛在人口族群及其分級分類而來的補助措施，是否能夠達到成本效果（cost effectiveness）的個別性差異，換言之，這項裝置活動假牙的補助措施，因為係屬於社會促進性質的福利津貼手段，因此，標舉服務次數與預算經費的同時，相與關聯的議題現象，包括有老人的福利身份、補助樣態、假牙類別、金額上限與經費額度等，自當是有它嚴肅以對的必要。

誠然，僅就「老人」作為一種複合性變項而來的複雜概念，這使得除了來自於年齡主義所界定的長者之外，又有無諸如性別主義的男女兩性？經濟條件的低收、中低收、近貧或是一般戶？生理弱勢的輕度、中度、重度或極重度？抑或是婚姻狀況、家庭結構乃甚至於人文區位等等的分殊差異，就此而言，問題的針砭就不單單只是能否雨露均霑的皆大歡喜，而是在有限的公共資源底下，要如何從老人之間到項目之內，以進行包括生態環境、問題診斷、需求評估、資源盤點、處遇計畫、服務輸送到績效管理等等的綜融性思考，畢竟，裝了假牙之後所衍生出來的相關議題，點明了讓長輩因為裝了假牙而得以盡情享受食物，但是，解套之後諸如要如何有得吃、穩定的吃以及吃得健康等等的的配套措施，點明了要如何嫁接在點、線與面的服務體系上，從而以提供一套整全多層的老人服務輸送網絡？

事實上，落實在老人福利服務而來的各項方案項目，雖然有諸如中低收入老人生活津貼、老年市民三節獎勵金、老人健康保險費自付額補助、中低收入老人重病住院看護補助、中低收入老人特別照顧津貼、失能老人接受長期照顧機構服務、中低收入老人住屋修繕補助、老人裝置活動假牙補助、老人保護緊急庇護、居家服務、日間照顧、老人營養餐飲服務、輔具購買及居家無障礙環境改善補助、交通接送、緊急救援服務、預防走失愛的手鍊、獨居老人電話問安以及老人與身心障礙者乘車補助等等林林總總的方案措施，但是，顯然還是未能窺見到上述種種老人福利服務所加總而來的老人福利圖像？畢竟，這些的方案項目本身所糾結的乃是有來自於一般老人或經濟弱勢老人的「身分別」；有來自於社會救助或福利津貼的「屬性別」；有來自於現金給付或項目服務的「性質別」；有來自於一體適用或個別選擇的「範圍別」；有來自於經濟扶助、看護補助的「項目別」；有來自於一般常態或特定事故的「性質別」；有來自於居家、社區或機構的「場域別」；以及有來自於從就醫、就養到其它的「功能別」，以此觀之，關乎到老人照顧藍圖的政策定調、法令研修、行政協調、服務整合與有效輸送等提問，這才是問題的關鍵所在！？

總之，當台灣一地從前福利國家以直接過渡到後福利國家，那麼，各項政策性福利與津貼式方案，勢必會讓民眾有感於民之所欲的當家作主，只不過，資源未能有效的運用及其所積累的龐大債務，那麼，從世代轉移到世代會計抑或是世代對立，這或是下下次政黨輪替的悲情，或許，這也是台灣不成熟的代議政治所必須要責付的一種原罪？！