王順民

中國文化大學社會福利系教授

中華民國晴天社會福利協會理事長

台灣陪產員發展協會理事長

  根據約5％的失智症（Dementia）盛行率推估顯示：2011年全台共計有2,528,249名的65歲長者，換算之後的結果則是約莫有近12萬7千 名的失智症老人，不過，此一潛在的黑數勢必是與現行領有失智症身障手冊的人數，有著極大的落差，而值得進一步的深究、討論。

表：極早期失智症篩檢量表（簡稱AD-8表）

題     目 內  容  說  明
判斷力上的困難：例如落入圈套或騙局、財務上不好的決定、買了對受禮者不合宜的禮物。 和以前比較〝判斷力〞變差，例如：容易被詐騙、明顯錯誤的投資、或過生日卻送『鐘』給對方，對方是男孩卻送裙子，不熟的朋友卻送昂貴禮物等。
對活動和嗜好的興趣降低。 和以前比較變的不愛出門，對之前喜歡從事的活動變的興趣缺缺，但需排除因環境變異因素引起或因行動能力所影響。例如：之前常去活動中心唱卡拉OK，現在卻不願意去，而並非因為卡拉OK設備壞掉所導致。
重複相同問題、故事和陳述。 和以前比較，較多重複問同樣的問題，或重複述說相同的事件等。
在學習如何使用工具、設備和小器具上有困難。例如：電視、音響、冷氣機、洗衣機、熱水爐（器）、微波爐、遙控器。 和以前比較，對於器具的使用能力降低，例如：時常打錯電話或電話撥不出去，不會使用遙控器開電視等。 使用器具能力的變化，需過去患者會使用，但現在卻不會；同時非因肢體問題而導致，如手痛。
忘記正確的月份和年份。 和以前比較，以前可以但現在無法說出當下正確的年月、或說錯自己的年齡。
處理複雜的財物上有困難。例如：個人或家庭的收支平衡、所得稅、繳費單。 和以前比較，較有困難處理複雜的財物活動，例如：過去皆負責所得稅的申報、水電費的繳款、信用卡帳單繳費等，現在卻常發生沒繳費、或多繳或少繳錢的情形。
記住約會的時間有困難。 和以前比較，較常出現忘記與他人約會的時間。
有持續的思考和記憶方面的問題。 近幾年來較持續出現思考或記憶的問題，例如每天或多或少都有發生上述之狀況。

注：得分≧2分，需安排進一步確診；得分＜2分，建議每年至少進行1次失智症篩檢。

  誠然，伴隨退化而來的老化，這使得老化與失智，這兩者之間勢必會產生相當程度的流行病學關聯性，就此而言，失智之於長者來說，就不單單只是某種個別遭遇的 人身風險，而是失智老人已然兼足成為某種超乎個人經驗的客觀現象，更確切地說，老年人的失智乃是一項先於個人、早於個人以及大於個人的社會事實 （social fact）；連帶地，相與關聯的論述思考，亦宜要從個體、集體以及整體的綜融角度，藉此思辨對於失智老人可能的處遇對策，畢竟，扣緊個體層次的思考議題主 要還是在於諸如心臟病、糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化、巴金森氏症、中風抑或是失智症家族史等的危險因子；連帶地，諸如老化狀況、失智程度、教育背 景、婚姻情形、家庭結構、地理區位以及支持網絡等等的催化因素，是否隨時可能會螁變成為壓倒駱駝的最後一根稻草；至於，集體層次所指涉的失智家庭，業已直 指守護失智長者背後的家人及其家庭，是否也會因為長期下來的身心疲乏，而瀕於崩塌甚至是毀於一旦；最後，台灣地區逐漸逼進的高齡社會（aged society），點明出來的是對於失智老人的問題需求及其策進作為，當有其提升到國家安全戰略層級的必要。

  准此，相應於失智長者而來的議題思索乃是：關於失智、失能與失依的串聯性思考，誠然，失能者不等同於失智，而失智者也經常不是現行專業診斷所能夠立即偵測 出來的標地人口族群（target population），就此而言，一方面要如何針對失能者與失智者，以規劃分級風險的服務網絡；再則，鎖定之於漸進式、累積性以及過程性等等連續性關係 而來的失智歷程；以及記憶力、定向、判斷與解決問題能力、社區活動、家務和嗜好、自我個人照料等不同切面的失智面向，那麼，相與關聯的支持性、補充性、保 護性與替代性的照顧體系，更是有它嚴肅以對的必要，畢竟，失智作為某種的生命流點（life point），此一不可逆的照顧負荷，對比於漸次羸弱的家庭結構、家庭功能與家庭內涵，指陳出來失智長者背後的家庭，才是問題的癥結所在，就此而言，一套 讓失智長者得以保障人身安全的服務網絡，是要有從在家老化、在地老化以及機構老化的同步性思考！

  最後，失智長者不可能單獨存有，就此而言，要如何藉由對於守護者的身心陪伴，以思索失智的長輩、失措的親人之於家庭照顧負荷的論述思考，對此，現行的評估 機制，在效度方面還是有它值得議論的空間存在；連帶地，呼籲失智長者進一步檢查的真義，也不只是聚焦在早期發現以及早期治療的狹窄層面，而是在無法避免失 智持續惡化底下，現行家人、親朋等私領域以及提供照顧介入的公共領域，是否準備妥當以因應從高齡社會、失智長者而來的照護壓力！